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2014年初级护士资格考试考点：282例腹水回输的护理

腹水中含有蛋白质等多种营养物质，腹水回输具有减少营养物质流失、缓解腹胀症状的优点。摘要：根据282例腹水回输病人的护理经验，从病人的心理护理、回输前后的护理、并发症的观察、防治等方面进行了探讨。

从1989年1月至2005年6月，对282例肝硬化腹水患者进行腹水回输，取得了良好的效果。笔者的护理经验总结如下。

1.数据和方法

1.1一般信息

共有282例，其中男性211例，女性71例，年龄30-61岁。所有患者临床诊断为病毒性肝炎、肝硬化和腹水。回输前，总胆红素171.0mol/L，PA0.3，近期消化道出血明显，度以上肝昏迷，腹膜炎未控制，血性腹水，疑似肿瘤或结核，心肺功能严重障碍，列为回输禁忌。不良反应发生5例，占1.8%。

1.2方法

腹水在无菌操作下从患者腹腔排出。选择带过滤器的无菌输液器，按照静脉输液常规操作，将腹水从静脉转入自体。

2.护理经验

腹水中含有蛋白质等多种营养物质，可以减少营养物质的流失，缓解腹胀症状。这种方法简单易行，但如果不注意，很容易引起一系列并发症，增加不必要的痛苦，甚至危及生命。因此，应加强护理，减少并发症的发生。

2.1心理护理

第一次接受治疗的患者害怕这种方法，因为害怕不良后果。其他患者容易接受泵腹水，因为可以直接减轻腹胀的痛苦，但对回输有顾虑，认为回输会引起腹胀。针对这些情况，护士要耐心向患者解释，让患者愉快接受，积极配合治疗。

2.2引流过程中的护理

根据作者的经验，保持腹水不受污染是减少回输后不良反应的重要措施。同时腹水引流直接影响下次回输。因此，做好引流期间的护理非常重要。手术前，应对手术室的桌椅、地板和空气进行消毒。整个过程为闭环注射，无菌操作严格，无热源。密切观察引流过程中生命体征的变化。如有事故，立即停车，及时处理。对于腹水量较大的患者，应分次进行，一次引流量最多不超过5000ml，以免出现低血容量性休克、肝昏迷等并发症。

2.3并发症及其防治措施

282例患者中，4例出现并发症，其中肝昏迷2例，血压升高和心动过速2例。2例出现肝昏迷与腹水引流过多有关，一次引流不宜过多，引流时应注意患者意识的变化。该组血压升高、心动过速均与过度快速回输有关。在及时控制回输速度和回输量以及吸氧后，患者转危为安。因此，需要注意的是，输液量不能过多或过快，24小时内最大输液量不能超过5000ml，滴速不能超过80滴/min。当输血量约为2000毫升时，应静脉注射40毫克呋塞米

弥散性血管内凝血是再灌注最严重的并发症。本组病例未出现此并发症，但国内已有报道，不可大意。应注意观察患者皮肤黏膜是否有紫癜、瘀斑、血肿，注射部位是否有出血等。一旦出现，可用低分子右旋糖酐和肝素静脉注射，双嘧达莫口服。比如在1000ml腹水中加入10mg肝素可以预防DIC，但加入肝素后必须密切观察患者的出血倾向。

天气炎热时，可将腹水储存瓶放入冰桶中，防止腹水恶化，减少回输后不良反应的发生。回输前，应严格检查腹水。由于感染性腹水中内毒素含量高，容易引起内毒素休克。

总之，通过282例腹水回输，笔者认为回输成功的关键是做好引流时的心理护理和护理。在回输过程中进行观察和综合护理，预防并发症，是回输成功的保证。

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