肝性脑病：以前称为肝性昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能障碍综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷。门体分流性脑病(PSE)强调门静脉高压，门静脉与腔静脉之间存在侧支循环，使大量门静脉血液绕过肝脏，流入体循环，是脑病的主要机制。亚临床或隐性肝性脑病是指无明显临床表现和生化异常的肝性脑病，只能通过精细智力测验和/或电生理检查确诊。

一、病因病理多为急慢性肝炎、肝硬化、肝癌所致。其机制：氨代谢紊乱：血氨浓度升高。神经递质：来自肠道的环状氨基酸代谢产物随机体循环入脑。其他氨基酸代谢、脂肪酸代谢、胺代谢。

二.临床表现精神障碍：意识障碍：嗜睡、谵妄、神志不清、昏迷等。抑制状态。激发态。智力低下。神经系统症状：口齿不清、单纯性震颤、眼球震颤、肌肉痉挛等。

三、临床阶段为轻度肝性脑病，第一阶段(前驱期)为轻度人格改变和行为障碍，可能有扑动样震颤，脑电图正常。在第二阶段(昏迷前)，意识模糊、睡眠障碍和行为障碍是主要症状，包括扑动样震颤、明显的神经体征和特征性脑电图异常。第三阶段(嗜睡)主要是嗜睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重，可能导致扑动样震颤和脑电图异常。

第四期(昏迷期)，意识完全丧失，无法清醒，无扑动样震颤。浅昏迷：可能存在生理反射，肌张力增加；深度昏迷：各种反射消失，肌张力下降；血氨升高的原因有：尿素合成减少，除氨不足。肝性脑病血氨升高的主要原因是肝脏鸟氨酸循环障碍。

肝功能严重受损时，一方面由于代谢紊乱，供给鸟氨酸循环的ATP不足；另一方面，鸟氨酸循环的酶系统严重受损；以及鸟氨酸循环中各种底物的缺失，可以显著减少氨合成尿素，导致血氨增加；氨生成增加：血氨主要来自肠道氨生成。当肝功能严重受损时，门静脉血流受阻、肠粘膜充血、水肿、肠蠕动减弱、胆汁分泌减少，都会降低消化吸收功能，导致肠道细菌活跃。

一方面可以增加细菌释放的氨基酸氧化酶和脲酶；另一方面，昭昭医考官网收集和分类，未消化的蛋白质成分留在肠内，增加了肠内氨基酸的数量；在肝硬化并发肾功能不全的晚期，尿素的消除可以增加分散在肠道内的尿素，增加肠道内氨的产生。

如果合并上消化道出血，由于肠道内血蛋白增加，会增加氨的生成。此外，肝性脑病患者在昏迷前可能出现躁动、震颤、肌肉活动增加等明显症状，肌肉中腺苷酸分解代谢增强，导致肌肉中氨生成增加。

如果患者因过度通气或应用碳酸酐酶抑制剂利尿而患有呼吸性碱中毒，肾小管腔中的H减少，导致NH4减少，而NH3扩散到血液中的增加。还能增加血氨。“昭昭医考官网www.yikao88.com整理，如转载请注明出处”

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