2014年初级护士资格考试考点：化脓性脑膜炎患者的护理，化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起的脑膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿。它是一种死亡率高的严重颅内感染性疾病，常见于婴儿、儿童和老年人。

一、原因

当机体抵抗力较低时，细菌侵入人体形成菌血症，细菌通过血液循环进入大脑引起脑膜炎。最常见的病原体是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌。

感染途径：血液感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染;直接侵犯邻近病灶，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤;颅内病变直接扩散，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室;医源性感染，见于脑室引流或腰椎穿刺、脑部手术。

二、临床表现

1.大多数为暴发性或急性发作。

2.感染症状，发热，畏寒，上呼吸道感染症状。

3.颅内压增高，剧烈头痛，呕吐等。

4.脑膜刺激症状、颈部僵硬、克罗伊茨费尔特-雅各布综合征、布氏综合征等。

5.脑实质损害症状，意识障碍，精神症状，吸烟，偏瘫。

6.当脑膜炎球菌菌血症发生时，可能会出现皮疹，从红色斑疹开始，然后变成皮肤瘀斑。

三、辅助检查

1.血常规白细胞和中性粒细胞总数增加。

2.脑脊液检查压力增高，外观浑浊或化脓;白细胞总数增多，多形核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增多，细菌涂片或细菌培养阳性。

3.脑电图是弥漫性慢波。

4.影像学检查显示，疾病早期CT或MRI检查正常，其信号随疾病进展而增强。

四、治疗原则选择对致病菌足够敏感的抗生素预防和治疗感染性休克。

1.肺炎球菌的抗菌治疗采用青霉素或头孢曲松;流感嗜血杆菌应选自氨苄西林或头孢三代;脑膜炎双球菌应选自青霉素、氨苄西林或头孢三代;肠道内的革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌，选自氨苄青霉素或第三代头孢菌素。

注意：抗生素应用2 ~ 3天后，复查脑脊液。

2.皮质类固醇每日静脉滴注地塞米松10 ~ 20 mg，疗程3 ~ 5天。

3.对症治疗为脱水低血压，高热给予物理降温，呼吸道保持通畅，惊厥给予镇静。

动词(verb的缩写)护理问题

1.体温升高与颅内感染有关

2.疼痛与颅内压升高有关

3.身体运动障碍与意识障碍和偏瘫有关

4.外伤的风险与抽搐和偏瘫有关

不及物动词护理措施

1.卧床休息，床抬高15 ~ 30，提供安静舒适的环境。

2.头偏向一边，走到枕头边仰卧，按照医生的指示使用快速脱水剂。

3.协助生活护理和护肤。

4.密切观察意识、生命体征、瞳孔、表情、姿势的变化。

5.药物护理7。健康教育加强心理沟通，给予心理安慰。

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