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2014年初级护士资格考试考点：心源性水肿

心源性水肿是由充血性心力衰竭引起的全身循环系统静脉充血引起的。

原因：心源性水肿是由充血性心力衰竭引起的全身循环系统静脉淤血引起的，引起组织间隙积液过多。

原则：

1)右心功能不全-全身静脉充血-有效循环血量减少-导致肾血流量减少-继发性醛固酮分泌增加-钠水潴留。

2)静脉充血-静脉压力增加-毛细血管静脉端的静水压增加-组织液产生增加-吸收减少-水肿。

心源性水肿的特点是它可以从身体下垂的部分凹陷。

位置：在踝关节内侧和胫骨前部明显，逐渐延伸至全身。长期卧床的患者出现背部、骶尾部和会阴水肿。

后果：由于长期受压、营养不良，水肿部位易造成水肿液外渗、皮肤溃烂、软组织损伤形成褥疮;

(a)护理问题

1.体液过多与右心室功能障碍引起的全身静脉淤血有关。

2.皮肤完整性受损的风险与水肿、长期卧床和营养不良有关。

(2)护理措施

1.调整饮食：调整钠盐的摄入量。各种腌制品、干海产品、发酵面条、含钠饮料、调味品等都会加重水肿，建议患者尽量不要使用，可以用糖和醋调节口味，增加食欲。

2.保持体液平衡，纠正电解质紊乱

第每天的液体摄入量应控制在500毫升左右，并记录24小时的液体摄入量和排出量，以准确测量尿量和体重。静脉输液时，应根据血压、心率、呼吸和病情随时调整，并控制输液速度，一般1 ~ 1.5毫升/分钟为宜。

3.护肤：如果需要用热水瓶加热，水温应在40 ~ 50，以免烫伤。

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