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2014年初级护士资格考试考点：急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应心肌严重持久缺血，导致心肌坏死。

(一)病因和发病机制

在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌缺血1小时以上可发生急性心肌梗死。

(2)临床表现

1.威胁性表现：出现新的心绞痛，或频繁、严重的心绞痛，持续时间长，硝酸甘油作用差，或出现乏力、胸闷、心悸等症状。

2.主要性能

(1)疼痛：较早最突出的症状。

诱因：心肌梗死不明显。

性质：其性质类似心绞痛，但更为严重，难以忍受，有一种恐惧和濒死感。

位置：与心绞痛类似，部分患者的疼痛可辐射至上腹、下颌、颈部和背部而误诊。

持续时间：可持续数小时或数天，休息后口服硝酸甘油不缓解。

(2)心源性休克：出现疼痛时，血压可能下降，如收缩压80mmHg。同时，患者的易怒、面色苍白或发青、皮肤湿冷、脉搏快、尿量减少、反应慢是休克的表现。

(3)心律失常是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。24小时内发病率最高，最危险。前壁心肌梗死：易出现快速室性心律失常，如室性心动过速、频发多源性室性早搏、前壁早搏等。心室颤动往往是急性心肌梗死的死亡原因。下壁心肌梗死：易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，伴有血压下降。

(4)心力衰竭：左心衰竭的表现，严重者可出现急性肺水肿。

(5)胃肠道症状：可能出现恶心、呕吐、上腹痛，严重者可能出现打嗝。

(6)发热：发病后24 ~ 48小时发热，体温38左右

3.体征：心尖处可听到舒张期飞奔节律，心音降低，血压降低。

(3)辅助检查

1.心电图变化

(1)特性变化：

1)宽深异常q波(q0。o4s  1/4r)；面向坏死区的导联显示2)S-T段抬高，呈弓背向上型；导联3)坏死区周围病变区T波倒置。面向损伤区周围心肌缺氧区的导线，

2.血清心肌酶测定

天冬氨酸转氨酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现较早、恢复较早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)是心肌特有的，因此具有特征性。

(4)并发症。

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