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2014年初级护士资格考试考点：急性脑血管病患者的护理

根据疾病性质可分为出血性脑血管病：包括脑出血和蛛网膜下腔出血;缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞。

一.病因和发病机制

(一)出血性脑血管病的病因和发病机制

1.内囊内出血最常见。

病因：高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等。是出血的原因，而高血压动脉硬化引起的脑出血是最常见的。大脑中动脉深部的豆状动脉最常见。

2.蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。

该病最常见的病因有先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。

诱因：血管破裂可由用力或情绪激动引起。

(二)缺血性脑血管病的病因和发病机制

1.短暂性脑缺血发作又称小中风，主要由动脉硬化引起，可反复发生。

2.脑血栓、动脉硬化、风湿、红斑狼疮动脉炎是常见病因。

3.其他颅外病变如风湿性心脏病、心肌梗塞、骨折、人工气胸等。可形成栓子，栓子随血流进入颅内动脉。当栓子的直径与血管的直径相同时，栓子阻塞了这条血管，阻塞了这条动脉，导致脑缺血，导致偏瘫和意识障碍。

二、临床表现

出血性脑血管病的临床表现

发作时间：脑出血通常发生在白天。

诱因：情绪激动，活动过度，饮酒或排便，血压突然急剧上升，导致脑血管破裂大出血，尤其是内囊出血。

表现：剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)、意识迅速障碍。打鼾和呼吸可能伴有抽搐、失禁和上消化道出血(胃应激性溃疡)。

体检：面部潮红，意识障碍，脉搏慢而强，血压高达200mmHg以上。

出血损害内囊：对侧偏瘫、偏瘫和对侧偏盲(称为“三等分”)

脑桥出血：严重者表现为出血病灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称为交叉性瘫痪。

蛛网膜下腔出血：经常在活动时突然发生，头痛严重，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。

(2)缺血性脑血管病的临床表现

1.脑血栓形成

发作时间：经常在睡眠或安静休息时，血压过低，血流减慢，血液粘度增加等因素促进血栓形成。

前驱症状：头痛、头晕、肢体麻木、乏力、短暂性失语或短暂性脑缺血发作。

表现：发生在睡觉或安静休息时，仅早晨起床时发现半肢瘫痪。一般无意识障碍。

2.短暂性脑缺血发作

发作时间：多为突发，持续时间短。

表现：偏瘫或截瘫、单眼失明、眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐等症状。24小时内恢复正常。

3.脑栓塞

发作时间：通常发生在休息期或活动后，特点是发作迅速，无前驱症状。

表现：颈内动脉系统阻塞，通常表现为突然失语、偏瘫、局部抽搐。椎动脉系统阻塞经常发生

1.出血性脑血管病，以降低颅内压和控制血压为主要措施，应用止血药物。20%甘露醇是降低颅内压的。蛛网膜下腔出血患者应尽快手术治疗。由于头痛严重，可根据医生建议给予脱水剂、镇静剂和镇痛剂。吗啡和头孢哌酮禁用，因为它们能抑制呼吸中枢，降低血压。

2.缺血性脑血管病：以抗凝治疗为主，用血管扩张剂和血液扩张器改善微循环。脑血栓形成后6小时内可以进行溶栓治疗。

动词(verb的缩写)护理问题

1.潜在并发症脑疝的风险与脑血管破裂和血液进入脑实质引起的颅内压升高有关。

2.排便方式改变便秘：与自主神经功能障碍、长期卧床、饮食方式改变有关。

3.废用综合征的风险与肢体瘫痪有关。

不及物动词护理措施

1.脑出血患者一定要卧床休息，发病后24 ~ 48小时内避免搬动患者。患者呈侧卧位，头部略微抬起，以避免颅内静脉回流，从而减少脑水肿。

2.蛛网膜下腔出血患者应卧床4周。限制探视，所有护理操作要轻柔，头部要放置冰袋，防止进一步脑出血。

3.脑血栓患者应采取仰卧位，以便向大脑供应更多的血液。头部禁止冰袋和冷敷，以免因脑血管收缩、血流缓慢导致脑血流量减少。

4.补充营养

急性脑出血患者发病后24小时内禁食。24小时后，如果病情稳定，鼻饲流食是可行的;鼻饲液的温度不应超过30，以保证蛋白质和维生素的充分摄入。

根据尿量调整液体和电解质，保持体液和电解质平衡。每天控制在1500ml左右，注意静脉滴注速度，避免肺水肿;吃饭时，患者应采取坐姿或高侧卧位(健康侧在底部)，慢慢吃。食物应送到靠近舌根的口腔健康侧，以方便吞咽。

5.排便护理(详见瘫痪护理)。

6.促进患者肢体功能的恢复

急性期应卧床，瘫痪肢体保持功能性姿势，并进行关节按摩和被动锻炼免肢体废用，病情稳定后，特别是脑血栓患者的瘫痪肢体在发病1周后就应进行康复期功能训练(见瘫痪之护理)。

7.言语训练 早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，强化刺激，直到病人理解为止。再与病人进行语言交流，增强病人康复的信心。

七、健康教育

1.对高血压应长期服药，以达到控制血压的目的。

2.应长期服用微量阿司匹林以防止血栓形成。特别应在晚饭后服用。

3.已有肢体瘫痪及语言障碍患者进行功能锻炼，应循序渐进，特别要持之以恒。

4.已有肢体瘫痪者应积极进行康复锻炼。先在床上练习起坐，能下床后进行步行练习，再进一步锻炼手的精细动作，逐渐能够生活自理。

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