2014年初级护士资格考试考点：医院感染的临床表现及诊断

(1)院内感染：细菌在胃肠道定植或褥疮病原体污染尿道口后，可借助导尿管侵入膀胱或通过导尿管与尿道粘膜之间的一薄层液体到达膀胱。细菌入侵最常见的方式是通过导管腔。细菌污染导管、引流管和集尿器后进入导管腔。由工人手引起的留置导管系统交叉污染是细菌感染传播的重要因素。此外，细菌仍然可以通过污染的冲洗液、各种药物溶液和未消毒的膀胱镜进入尿路。一次置管后出现菌尿的概率为1% ~ 5%，90%的患者在放置留置导管48小时后，未放置封闭式消毒收集装置，仍可见到菌尿;如果有封闭的消毒收集装置，菌尿只见于20% ~ 25%的患者。感染的发生率随着放置导管的时间而增加。每天菌尿的概率为5% ~ 10%，置管2周后50%以上的患者会被感染。

(2)手术伤口感染：金黄色葡萄球菌是伤口感染的重要病原体，通常发生在术后3 ~ 8天。术中接触感染比空气传播更重要。术后病房患者或工作人员携带者之间的交叉感染一般是通过接触传播的。一些金黄色葡萄球菌伤口感染可能来自患者本身。凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌和肠球菌也是伤口感染的常见病原体。革兰阴性杆菌感染很少从手术室获得，但大多发生在病房。革兰阴性杆菌引起的伤口感染约占所有伤口感染的60%，包括铜绿假单胞菌和大肠杆菌。除外源性病原体外，在患者肠道和呼吸道定植的细菌也可作为伤口感染的病原体。如胃肠手术和腹部穿刺损伤后腹腔和伤口感染主要由内源性脆弱类杆菌和需氧革兰阴性杆菌引起。拟杆菌等厌氧菌也是妇科手术后感染的常见病原体。

(3)下呼吸道感染：定植在咽部的病原菌可能来自患者的胃肠道，也可通过患者之间的交叉感染或医院工作人员的手传播获得。呼吸器、喷雾器、加湿器等。都可能是细菌传播的媒介。一些带有储液设备的治疗器械，可以为革兰氏阴性杆菌的生长创造条件。气管切开患者丧失了咽部防御功能。同时，非无菌或创伤性吸痰、污染的冲洗液、抗生素治疗、老年人长期卧床休息、未清洁的吸入分泌物、污染的间歇加压呼吸器都是促进肺部感染发生的因素。大约20%的患者在胸部和上腹部手术后有明显的临床感染，其中一半的患者有显示一些术后肺部并发症的x光证据。吸烟、原肺部疾病、手术时间超过2小时会增加术后感染的发生率。肺炎通常发生在术后2 ~ 4天。革兰氏阴性菌是最常见的病原体，约占60-80%，尤其是肠杆菌科细菌如克雷伯氏菌和肠杆菌科细菌如铜绿假单胞菌，也有流感菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、嗜肺军团菌等。体液免疫低下时，容易引起荚膜细菌(流感杆菌、肺炎球菌)引起的肺炎。细胞免疫功能低下的患者易引起肺部感染，如曲霉菌、念珠菌、卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒、带状疱疹病毒、沙眼衣原体、非典型分枝杆菌、嗜肺军团菌等。昏迷、休克等患者可能患有厌氧菌(消化球菌、消化链球菌、梭杆菌等)。)或因吸入口腔分泌物导致厌氧菌和好氧菌混合感染。呼吸道合胞病毒(RSV)是2岁以内婴儿下呼吸道感染的最重要病原体，其发病率和死亡率都很高。

(4)败血症：医院内败血症发生率为0.3% ~ 2.8%。原发性败血症(静脉输液、血管内检查、血液透析引起的败血症)约占败血症的一半，其他来源于泌尿道手术创伤、下呼吸道和皮肤感染。

(5)消化系统感染：1。伪膜性肠炎，2。病毒性肝炎，3。肠胃炎。

(6)皮肤感染：医院内皮肤感染约占所有医院内感染的5%，包括金黄色葡萄球菌引起的脓皮病、疖和脓疱疮、溶血性链球菌引起的脓皮病和带状疱疹。金黄色葡萄球菌引起的皮肤感染发病率高，常引起流行。当大多数婴儿在婴儿室住院超过4天时，金黄色葡萄球菌会在肚脐、鼻子和皮肤上定植。婴儿房部分婴儿细菌定植率可达25%，但可能不会发生。30%的托儿所工作人员鼻子里也会有金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌也可以存在于被褥、衣服、地板、桌椅等。金黄色葡萄球菌在婴儿室通过接触传播，工人的手在交叉感染中起重要作用，但空气传播很少。

(7)中枢神经系统感染：中枢神经系统感染常发生在颅脑手术和脑脊液分流术后。肠杆菌科、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和不动杆菌是最常见的病原体，偶尔白色念珠菌也有较高的死亡率。

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