2014年初级护士资格考试考点：患者卧位与安全护理

首先，病人的卧姿

卧位是病人在床上的姿势。卧位与判断、治疗、护理密切相关。正确的卧位对缓解症状、治疗疾病、预防并发症有很好的作用。

(一)卧姿的性质

1.主动卧位病人在床上采取最舒适的卧位。

2.被动卧位无法改变卧位的患者，如意识丧失或极度虚弱的患者，必须由护士帮助改变卧位。

3.强迫卧位由于疾病的影响或治疗的需要而采取的强迫卧位。

(2)几种常用的卧姿

1.仰卧位

(1)走到枕仰卧位病人走到枕仰卧位，头向一侧倾斜，双臂放在身体两侧，双腿伸直，枕头水平放在床上。适用于昏迷或全麻的昏迷患者，可防止呕吐物流入气管，引起窒息、吸入性肺炎等并发症。可用于腰麻或脊髓腔穿刺后的患者，防止因脑压下降引起的头痛。

(2)休克卧位，头胸抬高10 ~ 20左右，下肢抬高20 ~ 30左右，适合休克患者。抬头挺胸对呼吸有好处;抬高下肢有利于静脉血回流。

(3)屈膝仰卧。患者采取自然仰卧位，头下垫一个枕头，双臂侧放，屈腿放松腹肌。适用于胸腹检查。

2.侧卧位病人侧卧，双臂弯曲，一只手放在胸前，另一只手放在枕头旁边，小腿略直，大腿弯曲;如有必要，可在膝盖之间、背后、胸腹部前放置一个软枕。

用于灌肠和肛门检查。横卧和平卧交替可以预防褥疮。

3.半坐位患者在床上，以髋关节为轴，上身与床平(自动床、半自动床、或手摇床)抬高40 ~ 50，然后摇动膝支架。平放时，先摇动膝盖支架，再摇动床边支架。如果没有摇床，可以在床头的床垫下放置靠背架，以抬高病人的上半身，弯曲下肢的膝盖。将护膝包裹在一张床单中，并将皮带固定在床的两侧，以避免患者滑倒。平时下肢要平放在床头前。

半坐姿适用于以下情况：

(1)用于心肺疾病引起呼吸困难的疾病。由于重力作用，部分血液停留在下肢和盆腔器官，可以减少静脉回流的量，从而减轻肺部和心脏淤血的负担;半坐位可以降低膈肌位置，方便呼吸肌活动，增加肺活量，方便气体交换，改善呼吸困难。

(2)腹部或盆腔手术后出现炎症的患者，应采取半坐位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促进感染定位。由于盆腔腹膜抗感染性能强，吸收性能差，半坐位可以减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时防止感染向上扩散而引起膈下脓肿。

(3)腹部手术后，采取半坐位可以降低腹部伤口缝合的张力，避免疼痛，有利于伤口愈合。

(4)坐位病人坐在床上，微微前倾，在床上放一张小桌子，上面放一个软枕头，病人可以在桌子旁休息，a

7.高头低脚患者仰卧，床上垫木墩或其他支撑物15 ~ 30cm或视情况而定，用于降低颅内压，或作为颅骨牵引的反牵引力。

8.膝胸卧法病人是跪着的，双腿平放在床上，大腿垂直于床面，双腿微微分开，胸部和膝盖靠近床面，腹部悬空，臀部抬高，头转向一侧，双臂弯曲在头的两侧。适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查和治疗，胎儿臀位和子宫后倾的矫正。

9.截石位病人仰面躺在检查台上，双腿平放在腿架上，臀部靠近床，双手放在胸部或两侧。常用于会阴、肛门的检查、治疗或手术，也用于分娩。

二、病人的安全护理

对于易激惹、高热、谵妄、昏迷、重疾的患者，为了防止发生坠床、碰撞、划伤等事故，需要及时正确地应用防护用具，以确保安全。

床栏的应用在临床上是有用的，它是由帆布、木头或金属制成的。使用时，应同时使用两面。一侧可以靠墙放在外面，床头和床尾要用布带固定。治疗护理时，可解开腰带，术后固定床档。为了方便护理操作，可以在床档中间安装活动门，使用时可以打开，使用后立即关闭，以限制昏迷患者或儿童在床档内的活动。

一种新型的带床档的病床，不用时可以插在床尾，使用时可以插在两侧边缘。多功能床档上附有木桌，方便病人在床上用餐。如有必要，可插入患者背部，可用于体外心脏按压，也可根据需要提起。

2.约束带的应用应限制患者肢体活动时约束带的使用，约束带常用于固定手腕和脚踝，以防止事故发生。

(1)用宽绷带用棉垫包裹手腕或脚踝，然后将宽绷带扎成双结，在棉垫外略收紧以免脱出(以免影响四肢血液循环)，然后将腰带固定在床边。

(2)当患者坐起时，圆柱形约束带需要限制圆柱形约束带的使用。管状约束带由布制成，宽度为8厘米，长度为12厘米。手术时，将患者两侧的肩部套入袖子和腋下垫内，将两袖上的细带子系固定在胸部，将下面两条宽长带子系在床边。

(3)护膝带常用于固定膝盖，限制患者下肢活动。护膝带宽10cm长，280cm，布料制成成。操作时，两膝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘。

(4)尼龙搭扣约束带 操作简便、安全，便于洗涤和消毒，可以反复使用，临床已广泛应用。可用于固定手腕、上臂、踝部、膝部。约束带由尼龙搭扣和宽布带构成，操作时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧度要适宜，对合尼龙搭扣后将带子系于床缘，若无上述特制的约束带时，可用大单代替，固定双肩和膝关节。

(5)使用约束带的注意事项

①用前应先向病人及家属解释清楚，可用可不用时应尽量不用。

②保护性制动措施，只宜短期应用，同时须注意病人的卧位舒适，要经常更换体位。

③被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适宜，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。

④约束时应将病人的肢体置于功能位置。

3.支被架的使用 主要用于病人的肢体瘫痪时，防止盖被压迫肢体而造成不适和足下垂等，也可用于灼伤病人使用暴露疗法时有助保暖。

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