2014年初级护士资格考试考点：长期卧床病人的护理

一些慢性病患者，如糖尿病、血液病、肿瘤等。骨折患者，以及因脑中风和脑外伤引起的偏瘫患者，可以在医院接受一段时间的治疗后回家进行康复治疗。由于这些病人大多不能起床活动，只能卧床休息，所以身体的重量长期压迫某一组织，那里的皮肤和皮下组织长期得不到动脉供血，导致组织缺血、肿胀、溃烂、坏死等一系列变化，医学上称为褥疮。因此，对卧床不起的病人，尤其是老年人，要特别注意。

首先，患者要经常翻身，减轻对局部组织的压力;对于不能自行翻身的患者，家属应定期帮助其翻身，防止褥疮。

卧床时间过长会导致咳痰不畅，发生坠入性肺炎。所以患者要不断变换体位。在这里，我想和大家谈谈患者经常采用的体位，主要有仰卧位、侧卧位、半坐位、坐位、俯卧位、头低脚高、头高脚低、膝胸卧位等。不同的体位有不同的效果。和坠入性肺炎患者一样，可以低着头，高着脚，以利于肺部分泌物的引流;臀部如有褥疮，可采取俯卧位或侧卧位。

此外，为了保持床的平整柔软、床单干燥和皮肤清洁，最好每天用温水擦拭局部组织，以改善局部皮肤的血液输送。室内窗户应定期通风，以保持适当的温度和湿度。床的温度也要注意不要太冷或太热，尤其是要防止烫到热水瓶。在帮助患者翻身、按摩和使用床上厕所时，要注意不要推拉，以免损伤局部皮肤，因为皮肤损伤后不易愈合，容易诱发褥疮。

最后，要保证病人的全身营养。因为这类长期卧床的患者需要富含蛋白质、脂肪、糖类、维生素等营养物质的食物，尤其是蛋白质补充更为重要，因为它是组织生长和修复所必需的营养。需要注意的是，由于患者卧床时间长，活动量小，肠道蠕动减少，容易造成便秘。所以在补充营养的同时要注意粗纤维食物的补充。

如果患者不慎发生褥疮，应去医院换药治疗，或遵循换药原则，应用无菌技术和各种药物在家中换药，以促进褥疮的早期恢复。

如何做好患者的日常护理?长期卧床的患者应注意个人卫生，包括口腔、皮肤和头发的清洁和护理，详见下文。

对于卧床的重症患者，口腔护理有很多优点，例如，可以保持口腔清洁湿润，防止口腔溃疡和感染等并发症;还能防止口臭和口垢，有利于增进食欲;同时，通过口腔护理，可以观察口腔的变化，及时发现是否有溃疡、口臭或感染。

那么，长期卧床病人如何做口腔护理呢?简单的方法就是漱口，刷牙。具体操作是：先帮病人侧卧，头颈部以下或枕头上裹一条毛巾，让病人用温开水漱口，同时咬上下牙。漱口时，让溶液在口中充分旋转，保持30秒以上。漱口后，患者用棉签蘸漱口水纵向从左到右或从右到左擦拭牙齿。刷牙时注意动作要轻柔，以免损伤黏膜和牙龈。常用的漱口水有：口泰，是一种抗菌消炎的药物;口腔清洁剂;1%~3%过氧化氢溶液;2%~3%硼酸溶液;1%~4%的苏打水等。

帮助不能自理的患者做头发护理，是关系到患者能否生活舒适，感受詹妮弗的一件大事。做好护发也有很多好处，比如改善头皮的血液循环，有利于疾病的恢复;去除头上的污垢和头皮屑，能让患者干净、舒适、美观;还可以预防和杀死头虱。护发包括梳理和洗涤。在床上梳头的方法是在枕头上铺一条干毛巾，帮助病人将头转向一边，靠发根慢慢梳理。如果头发纠结成一团，可以用50%酒精浸泡，仔细梳理，一般一次。

长期卧床的患者应至少每周洗头一次。床上洗头的方法可以因地制宜。应该使用一些简单易行的方法来排出洗涤水，以免弄湿患者的衣服和床上用品。通常是把小毯子卷成马蹄形垫，放在脖子下面，洗头的时候把头放在凹槽里。洗头时要注意患者的面色、脉搏、呼吸的变化。如果发现任何异常情况，应立即停止洗头。对于筋疲力尽、奄奄一息的患者，一般最好不要在床上洗头。

对长期卧床的病人也要进行皮肤护理。沐浴可以清洁患者皮肤，促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和褥疮，观察患者的一般情况。一般来说，一般情况良好的患者可以洗澡;不能站太久的病人要洗澡;对于那些病情严重，不能自理的病人，需要家属帮助擦洗。擦洗后，他们应该换上干净的衣服和裤子。

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