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第十四章常见骨关节疾病

第一节类风湿关节炎

类风湿关节炎(RA)主要临床表现为晨僵，病变关节僵硬活动受限，晨起时明显，持续时间往往超过1小时。类风湿性关节炎强调早期治疗、联合用药和个体化方案。常用药物包括：

1、DMARDs(抗风湿药)

(1)不具备即刻止痛及抗炎作用，但有改善及延缓病情进展的疗效;

(2)甲氨蝶呤，作为联合治疗的基本药物，也可选用柳氮磺吡啶、羟氯喹;

(3)患者存在甲氨蝶呤(MTX)禁忌时，可改用来氟米特、柳氮磺吡啶。

(4)甲氨蝶呤常用剂量为：7.5~25 mg/w;常见不良反应：恶心、口炎、腹泻;少见骨髓抑制、听力损害、肺间质病变;服药期间应适当补充叶酸，定期监测血常规和肝功能。

(5)氯喹、羟氯喹：起效慢，至少连服6个月后才能宣布无效;有蓄积作用，易沉淀于视网膜，引起失明，服药半年查眼底;

(6)环孢素，常见不良反应为：高血压、肝肾毒性、神经系统损害、齿龈增生;

(7)柳氮磺吡啶：4~8周起效，磺胺过敏者禁用。

2、NSAIDs，用药原则：个体化;避免同时选用≥2种NSAIDs;老年人宜选用半衰期短的NSAIDs，有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂(尼美舒利、塞来昔布)。

3、糖皮质激素

(1)不得单用激素，应同时服用DMARDs;

(2)激素治疗RA的原则：①尽可能(小)剂量、短期使用;②治疗过程中，注意补充钙剂及维生素D以防止骨质疏松;③应监测血压及血糖变化。

(3)关节腔注射激素1年内不宜超过3~4次。

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