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2014年初级护士资格考试考点：心包疾病的临床表现

(1)症状

1.胸痛是急性心包炎的主要症状，多见于急性特发性心包炎和感染性心包炎的纤维蛋白渗出期。疼痛性质和部位多变，常位于胸骨后或心前区，可辐射至颈背部，表现为剧烈疼痛，偶有位于上腹部，类似“急腹症”;或类似于心肌梗塞的缺血性疼痛，表现为钝痛或挤压痛并向左上肢辐射;或者随着心脏的每一次跳动而刺痛。疼痛可由心包和胸膜的炎症和受累引起，也可能与心包积液时心包拉伸有关。躺着咳嗽深呼吸时疼痛加重，前倾时减轻。

2.呼吸困难是心包积液最突出的症状，引起浅呼吸和变速以避免心包和胸膜疼痛。

发热、大量心包积液、邻近支气管和肺组织受压也可加重呼吸困难，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷出汗。患者常采取坐姿，身体前倾，将心包积液下移前移，以减轻对心脏及邻近器官的压力，从而缓解症状。

3.全身症状可能伴有肺结核、肿瘤、尿毒症引起的咳嗽、咳痰、贫血、体重减轻等潜在全身性疾病。

(2)物理标志

1.心包摩擦音是急性纤维性心包炎的一种特异性征象。炎症导致壁和内脏心包变得粗糙。心脏活动时相互摩擦产生的声音，就像是皮革摩擦产生的划痕状、粗糙的高频声音。心包摩擦音的特点是变异性快，在胸骨左缘3-4肋间间隙、胸骨下部、剑突附近的膈胸片容易听到。其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐姿的摩擦音增强。当心包因心包内渗出而与心包完全分离时，心包的摩擦音消失。如果两个心包层之间有部分粘连，尽管心包积液，有时仍能听到摩擦音。心包摩擦音应与听诊器胸片不压皮肤引起的胸膜摩擦音或咯吱声区分开来;然而，单相心包摩擦音应与三尖瓣或二尖瓣返流性收缩期杂音区分开来。

2.心包积液的症状与积液的数量和速度有关，与积液的性质无关。当心包积液达到200-300毫升或迅速积聚时，会出现以下症状：

心脏体征：心跳减弱或消失，心音边界向两侧扩张，心音轻而远，心率快。少数人能听到胸骨左缘3-4根肋骨之间舒张早期的额外声音(心包叩击声)，是第二次心音后0.1-0.13s的高音拍击声，是心室舒张期心包积液的限制，血液突然停止形成涡流，撞击心室壁产生振动而引起的。

左肺压迫征：当出现大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，导致左肺下叶不张，左肩胛下角出现肺实变，称为埃沃特征。

心包填塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅150~200 ml，当心包内压力超过20~30 mmHg时可引起急性心包填塞征，表现为心动过速、心输出量减少、紫绀、呼吸困难、减少

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