1997年2月至1999年2月，我院收治重型颅脑损伤患者90例。昏迷时间为6天至68天。因为这些病人失去了知觉，他们不能用嘴吃饭。我们采用管饲营养来维持和改善患者的营养状况，保持电解质、氮和液体的平衡。护理经验讨论如下。

临床资料

一般资料90例患者行气管切开术。其中男性58例，女性32例。年龄19-81岁。脑干损伤29例，脑挫伤32例，颅内血肿29例，均为首诊。最短喂养时间为3天，最长为65天。18例(20%)有反流。腹泻7例，占7.8%;便秘11例，占12%。

消化道出血26例，占28.9%。管饲饮食由非元素饮食液与牛奶、糖、鸡蛋等常见食物组成。简单地水解成大分子营养物质。它便宜，容易忍受，富含纤维素。

管饲途径通过鼻饲管饲。

管饲法

注射器灌注，每2~3H1次，每次200~250 ml，每日总量1500~2000ml或遵医嘱。流质饮食接近体温38~40。饲管后，用10~20 ml温开水冲洗导管，防止食物在管内变质、发酵或堵塞，两次之间补充水分或汁液。50例中，反流13例，腹泻5例，便秘6例。

缓慢滴注法是将输液管插入瓶中，间断或连续滴注。每日总量1500~2000ml，滴注时用热水袋或取暖器保温。夏季连续滴水时，应注意流体密封，防止污染。50例中出现反流5例，腹泻2例，便秘5例。2营养状况评估方法由于患者处于昏迷状态，无法测量体重，所以我们采用测量臂围的方法来评估营养状况。

方法：臂围=臂围(cm)-0.314TSF(cm)。

测量左臂和右臂肩胛骨喙突和尺骨鹰嘴连线的中点。上肢自然放松下垂。测试者用拇指和食指捏住皮肤和皮下组织，使皮肤皱纹方向与上臂长轴平行，用卡尺测量三次，取平均值。臂围的横向位置与TSF测得的水平一致，即上臂被一把软尺围在上臂中点，为期一周。

由于个体差异较大，很难用统一的标准来判断墙围是否正常。因此，我们对同一个病人在管饲前后的控制进行了动态观察，即以同一个病人前臂的肌肉周长作为控制标准，在管饲的第一周每2天测量一次，之后每3天测量一次。并定期检查血浆蛋白、糖、葡萄糖、尿糖、电解质、氮等。

准确记录24小时的摄入和输出，为调整营养液配方提供依据，及时纠正营养不良。

综合护理，由于患者抵抗力低，容易引起肠道感染，所以对管饲材料要严格清洗消毒，每天更换一次材料。每次管饲后，应将空的针和碗煮沸并消毒，以备下次使用。

操作人员要洗手。

为了使患者能够适应，在管饲和滴注开始时，营养液的用量应较小，如每次管饲约50~100 ml，每h连续滴注约50ml，然后逐渐增加，液体浓度也应由低到高逐渐增加，以避免液体在开始时出现明显的高渗状态。

每次饲管前，检查并确保胃管在胃内。

检查方法如下：

直接吸胃液

听诊器放在胃里，同时从胃管里注入10ml空气，有空气通过水的时候在胃里。

将胃管末端放入水碗中

常见胃肠道反应及并发症的护理

便秘及其护理：由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，且患者喂以牛奶及纤维性食物较少，粪便在肠内停留时间过长，水分吸收过多，导致粪便干燥坚硬，排便不畅。要定期给泻药或开塞露缓解便秘，必要时少量灌肠不保留是可行的。老年患者由于肛门括约肌松弛，大便干燥，往往灌肠效果不佳，需要人工排便，即用手指从直肠取出嵌顿的粪便。

同时，调整营养液配方，增加富含纤维素的蔬菜和水果的摄入量。3.2.2腹泻及其护理：腹泻是由于各种原因引起的，使食物通过胃肠道的速度过快，导致排便次数增多，粪便稀薄未成形。管饲时腹泻的原因主要有以下几点：一是灌注过多引起的消化不良性腹泻;灌注环节被污染，引起感染性腹泻;

液体温度过低，刺激肠蠕动，引起腹泻;昭昭医考官网收集的第四件事是果汁中的脂肪太多，不会引起脂肪性腹泻。严重腹泻可引起胃肠大量液体流失，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。所以要观察记录粪便的性质、颜色、频率，并告知医生。

同时，保留标本进行常规检查或培养。同时，病因治疗：降低管饲液质量和脂肪摄入量，保持管饲液温度接近体温，加强食品卫生管理，服用黄连素等抗生素，必要时暂停管饲。此外，肛门周围的皮肤应保持清洁干燥。

可以用温水擦拭，然后涂上氧化锌或单宁酸软膏，防止皮肤溃疡和炎症。如果出现脱水症状，根据医生的建议补充水分。

食物反流及其护理：反流是胃中的食物通过贲门和食道流出口腔的现象。原因是：贲门不完全闭锁;胃内容物过多滞留;腹部压力增加。反流不仅影响营养供应，还会引起吸入性肺炎，甚至窒息。因此，应加强护理。

首先选择直径合适的胃管。因为使用带气囊气管切开管时，一根胃管可能会造成腐蚀，引起食管支气管瘘;经贲门插入的胃管会因贲门不完全闭锁而造成反流，长期酸性反流也会导致食管狭窄。

在管饲之前，气道中的痰应该被吸出，以避免管饲后腹内压力的增加高引起返流。如痰液过多者需随时吸痰，管饲后应进行气囊充气后再吸痰，且动作轻柔，吸痰管不宜插入过深，避免呛咳，可防止返流。

吸痰数分钟应行气囊放气。第3，管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡度作用可防止返流。

翻身应在管饲前进行，以免因搬动病人时胃受机械刺激而引起返流。昏迷病人因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，管饲应缓慢逐步开始。做法是第1d每2h给50ml电解质溶液，第2d用稀释的管饲食物(25ml开水+25ml管饲食物)每2h1次，如无返流腹胀，第3d可每2～3h管饲食物200～250ml.

老年病人由于消化器官退行性改变，出现消化力下降，肌肉松弛等，容易出现返流。

因此，采取间断分次缓慢滴注法，数量也应由少渐多并予稀释。一般第1d500ml，待病人适应后增至所需的管饲量，出现返流时，应尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物。同时暂停管饲，记录返流量，并行气管切开和口腔护理。

消化道出血及其护理：重型颅脑损伤病人常因丘脑下部——脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡引起消化道出血。主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便，严重者血压下降出现休克，应积极给予止血措施。

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