初级护师复习资料-机械通气患者脱机方法，采用压力支持通气(PSV)和同步间隙指令通气(SIMV-PS)对机械通气患者进行脱机。两种方法离线比较没有显著差异。因此，在临床应用中，可以根据患者的情况合理选择。

1.下线前的心理护理：患者担心下线后呼吸困难甚至窒息而死。因此，他们很紧张，导致心率加快，呼吸急促。下线前，应告知患者下线步骤及可能的感受(轻度气短等)。)，让患者在心理上为离线过程做好准备，获得患者的配合。

2.加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于解状态，能量消耗增加20%~30%，尿氮排泄增加，痰中蛋白质每天4.0g左右。所以要积极补充营养，维持呼吸肌的正常功能。营养供给的构成。供热188.28~230.12 kJ/(kgd)。

营养过剩，尤其是糖摄入过多，会增加CO2的产生，不利于下线。所以三大营养素的供给比例为碳水化合物50%~60%，蛋白质15%~20%[1.5~2.5g/(kgd)]，脂肪20%~30%[2g/(kgd)]。营养是通过消化道和静脉的结合来提供的。机械通气当天30例患者留置胃管，先注射生理盐水200ml，促进肠蠕动。

患者力竭后给予高营养剂3354鼻饲。安苏含有人体所需的蛋白质、脂肪、维生素和微量元素。采集鼻昭昭医考官网，每日2000~3000 ml，静脉注射10%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液，同时给予氨基酸和脂肪乳。输入白蛋白时，应控制滴速(15gtt/min)，不得与其他溶液和电解质混合。

脂肪乳4~5小时滴入500ml，两瓶间隔10h小时，否则可能出现高胆固醇血症。

3.把握离线时机：肺功能测量值正常，最大吸气负压1.96~2.94 kPa肺活量10~15毫升/公斤;VT 5ml/kg;f<35/分钟;吸入氧浓度40%;PaO2 9.30kPaSpO2 0.95，体温正常，无酸碱失衡和电解质紊乱可脱机。

4.离线护理：离线时间应在患者睡个好觉后(早晨或早晨)。离线时辅助患者采取坐位或半坐位，以减轻腹部器官对膈肌的压力，改善膈肌运动。

脱机过程中密切监测患者的R、P、BP、外周循环、意识，有条件时监测心电图、BP、血氧饱和度。在每个撤机步骤后，检测肺功能和血气指标，评价患者的撤机反应。必要时暂停断奶，部分或完全恢复机械通气支持呼吸。

掌握停机离线指示器。心率升高或降低20/min;自主呼吸频率增加10次/分钟。潮气量250ml，胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸;血气检查PaO2下降3~6 kpa过氧化氢增加超过2.6千帕;当pH下降0.1时，患者明显感觉气短、表情痛苦、意识模糊、出汗等。如果f/vt 80，需要降低离线速度或暂停离线;如果f/vt 105，应恢复机械通气。

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