备考资料
小编,昭昭医考官网,将酸碱平衡监测常用的监测指标及临床意义整理如下,请认真核对。
1.PAO 2正常值为80~100mmHg,是临床判断是否存在酸碱失衡的重要指标。能反映通气状态,主要用于分析婴儿通气障碍后是否因无氧代谢而发生乳酸性酸中毒。
2.PaCO 2正常值为35~45 mmHg。PaCO 2减少提示肺泡过度通气,提示可能发生呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。PaCO2 _ 2增加表明肺泡通气不足,可能导致呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒。
3.pH值是反映体液活性的指标,即活性h浓度的负对数,正常值为7.35~7.45,pH 7.35为酸血症,pH 7.45为碱血症。PH值是监测酸碱失衡的综合指标,受代谢因素和呼吸因素共同影响。
4.HCO;浓度用标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)表示。SB是在血红蛋白完全被氧气饱和,然后被40mmHg的二氧化氯气体平衡的情况下,在37下用血和泪测得的HCO浓度。AB是等离子中的HCO;的真正浓度。与SB相比,AB包含呼吸因素的影响。
在正常人中,两者值应相同,即AB应等于或接近SB,正常值为(253)mmol/l,当两者均升高且ABSB时,可见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿;当两者都减少而出现ABSB时,可见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿。
5.缓冲碱(BB)是指所有具有缓冲作用的碱之和,即所有具有缓冲作用的阴离子之和。BBp是指血浆中的缓冲碱,是机体缓冲酸碱失衡的重要物质。正常值为41mol/L,主要包括HCO3和血浆蛋白阴离子,即:BBP=[HCO 3][PR];BBb是指全血的缓冲碱,除了血浆中的缓冲碱外,还包括血红蛋白(Hb)阴离子和HPO4的缓冲作用。根据公式BBb=BBp 0.42Hb,可以计算出BBb的升高在代谢性碱中毒中较为常见。
BB降低在代谢性酸中毒中更为常见,可同时表现为AB降低。但如果AB正常,BB降低的原因不是代谢性酸中毒,而是贫血或血浆蛋白低。由于BB指数不仅受血浆蛋白和Hb的影响,还受呼吸因素和电解质的影响,因此认为BB不能准确反映代谢性酸碱失衡。
6.剩余碱(BE)是指在血液温度为37、血红蛋白完全被氧饱和的标准条件下,用40mmHg的PCO2气体平衡后,将血浆或全血的pH值滴定至7.40所需的酸或碱的量。
当pH值为7.40时,需要加酸滴定,说明体内碱过多,就其值而言;相反,当pH值为7.40时,要加碱滴定,说明体内酸过多,其值为负值。正常值为3 mmol/L,BE的临床意义与SB相同。分析酸碱平衡时,SB和Be可以任选其一。
7.等离子体阴离子间隙(AGp)是等离子体中未确定阴离子(UA)和未确定阳离子的差值,即AGp=UA-UC。正常值为(122)mmol/l,根据阴阳离子平衡原理:总阳离子=NA*UC(K*,Ca2,Mg2)总阴离子=CIHCOUA(蛋白质有机酸无机酸)AGP=na*-ci-HCO;一般情况下,AGp升高常提示代谢性酸中毒。但临床上常出现假AGp增多,临床上很少使用,主要用于一些复杂酸碱失衡的诊断。
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