备考资料
护士资格考试,新生儿窒息复苏后的处理和护理是怎样的?为了帮助你理解,昭昭医考官网小编给你做了一个总结:
窒息和缺氧对新生儿来说是一个很大的挫折。暂时的改善并不意味着完全的恢复。复苏后积极的后处理对减少和减轻并发症、改善预后有重要作用。
(1)注意保暖,尽量将体温保持在36.5左右,减少耗氧量。密切观察呼吸、心音、面色、外周循环、神经反射和排便情况。
呼吸稳定,肤色变红半小时后停止供氧。呼吸是监测的重点,呼吸评分和呼吸频率有助于复苏后的观察(表13-17)。前12小时每4小时,后24小时每8小时,最后出生后每48小时。如果第二次评估评分在8分以上,预后良好,可以停止再评估。两天后病情依然不佳,但每12小时可评估一次,预后严重。
如果呼吸次数增加,再次出现呼吸困难,考虑是否有气胸。如果窒息儿呼吸接近正常,2天后加速,往往是继发肺炎的征兆。反复呼吸暂停者,可用氨茶碱,首剂7——8mg/kg肌肉注射或缓慢静脉注射(15分钟以上)兴奋心脑、扩张血管、利尿,然后每6小时0.5——mg/kg。静脉注射过快,或剂量过大,可引起血压下降、恶心、呕吐和惊厥。上海市第一妇幼保健院根据Silverman的原著进行了修改。
(2)如果喉咙里有痰鸣,呼吸时声音粗糙,呼吸停止或呕吐,都应通过一次性吸管吸出,以保持呼吸道通畅。如果出现脑水肿和缺氧缺血性脑病,在及时纠正低氧血症和高碳酸血症,保证脑组织供氧的基础上,使用:肌注或静脉注射速尿1mg/kg,降低颅内压。
肌注或静脉注射地塞米松0.25——0.5mg/kg,每日——4次。如果连续使用2——3次后颅内压仍高,则用20%甘露醇0.25——0.5g/kg静脉注射,每日——6次,两天后逐渐下降。
惊厥患者给予苯巴比妥治疗,首剂15——20mg/kg,维持量5mg/kg.d,可降低脑组织代谢和耗氧量,预防和减轻脑水肿和颅内出血,如静脉注射安定0.1——0.3mg/kg或/和水合氯醛30mg/kg保留灌肠。血容量低、心肌收缩力不足时可静脉注射多巴胺。为了维持脑组织的能量代谢,持续静脉输注葡萄糖<8 mg/kg min,可使血糖维持在2。8——5.0毫摩尔/升(50——90毫克/分升)。
为加强支持治疗,可给予能量合剂。国内正在探索胞磷胆碱、脑复康等脑细胞代谢药物,也可以考虑使用。
(3)应使用抗生素预防已插管者和疑似感染者。
(4)如果重度窒息复苏不佳,适当延迟开奶时间,防止呕吐物再次引起窒息。如果没有呕吐,抬高上半身会降低腹部脏器,有利于肺的扩张,减轻心脏负担和颅内压。如果胃管喂养不能耐受,静脉补液50——60ml/kg。肾功能受损时,要限制液量。
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