护士资格考试初级：脑损伤观察内容

发布时间：2021年06月11日来源：昭昭医考

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(1)意识状态：反映大脑皮层和脑干的功能状态，也是判断颅内高压患者病情进展的首要指标。一般格拉斯哥昏迷量表(GCS):从睁眼、说话、运动三个方面评分。最高15分，清醒，昏迷8分以下，最低3分。分数越低，意识障碍越严重。
(2)生命体征：先测呼吸，再测脉率，最后测血压；两慢一高，意识进行性障碍是颅内压增高时生命体征的代偿性改变。中枢性高热发生在下丘脑或脑干损伤；伤后数日出现高热继发感染。
(3)瞳孔：血肿侧瞳孔扩大、光反射消失是硬膜外血肿瞳孔变化的特点。伤后瞳孔正常，然后一个瞳孔先缩小，然后逐渐扩散，对光的反应减弱或消失，是天幕疝的表现。双侧瞳孔大小的改变，对光反应差的消失，眼球运动障碍，往往是脑干损伤的表现；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深度昏迷或皮质强直多为终末状态。阿托品和麻黄碱扩张瞳孔，吗啡和氯丙嗪扩张瞳孔。
(4)锥束征：原发性脑损伤所致偏瘫，在受伤时已出现，不会继续加重；血肿对侧肢体偏瘫，伴有意识障碍和瞳孔改变，在伤后一段时间内发生或持续恶化，多为小脑幕疝压迫中脑足所致。
(5)其他：头痛严重，呕吐频繁，烦躁不安被医疗时脉搏不足，增加速度以防脑疝形成。
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