护士考试：代谢性碱中毒

发布时间：2021年06月11日来源：昭昭医考

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(l)病因和病理：
1.幽门梗阻、瘢痕性幽门梗阻引起的大量呕吐、长期胃肠减压、急性胃扩张等。造成胃液中酸性物质的过度流失和大量的h、Cr。肠液中的HC03-不能被胃液中的h中和，HC03-被重新吸收到血液中，这增加了血浆HC03-。
此外，胃液中CI-的损失降低了肾近曲小管中CI-的含量。为了维持离子平衡，HCO被补偿性地重吸收，这增加并导致碱中毒。胃液的流失也失去了Na。在补偿过程中，钾和钠的交换增加，氢和钠的交换增加，即钠被保留，但钾和氢被排出，导致低钾血症和碱中毒，即患者患有低钾血症和低氯碱中毒。
2.长期使用碱性药物。
3.血钾低时，细胞外液中K低，细胞内外K和H交换，H进入细胞，导致碱中毒。
(2)临床表现及辅助检查：患者呼吸浅慢，伴有低钾血症及脱水、谵妄、嗜睡、昏迷等。血气分析显示，pH值和HC03-值明显升高，K值降低，尿呈碱性，低钾低氯。当发生低钾性碱中毒时，可能出现反常酸尿。心律失常、心动过速、血压下降，
(3)治疗要点：治疗原发病，对轻度患者给予钾盐、等渗盐水、葡萄糖溶液；严重情况下，在pH7时静脉注射1微升盐酸溶液或氯化铵。65.处理并发症状。
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