心脏病急症的临床观察与护理

1.急救措施

保持环境安静，卧床休息;不要让病人走动，更不要慌忙搬动病人;鼻导管给氧;立即建立静脉通道，进行床边心电监护，严密监测心率，心律，血压和氧饱和度变化，准备好急救器材，必要时要行心电除颤抢救;行用药指导，监督用药情况。

2.心理护理

这类患者发病急，病情不稳定，疼痛难忍，常常出现恐惧，焦虑，烦躁的情绪，护士应做好沟通，要对患者细心。耐心，针对患者的紧张情绪，应积极疏导，对其提出的各种问题要耐心解答，多用安慰性的语言，语言与非语言交流相结合缓解患者的思想负担。护理过程中操作要熟练，敏捷，要给患者以最大的信任感和安全感。

3.饮食护理

饮食宜清淡，易消化，产气少，富含维生素，优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟酒。严格限制甜食，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏，肥肉和巧克力等。心功能不全和高血压者应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。要保持排便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂。

4.用药的护理

(1)使用强心药的护理：在使用洋地黄时，应严格按时间剂量使用，用洋地黄前必须数脉率，成人每分钟不低于60次，一旦出现洋地黄中毒(心律失常室性早搏;胃肠道反应如食欲不振，恶心呕吐等;神经系统反应黄绿视等症状)时，应立即报告医生以便采取相应措施;

(2)使用利尿剂的护理：准确记录患者液体出入量，体质量，以免因大量使用利尿剂出现电解质紊乱，失盐低钠综合征，利尿剂最好在早上或上午使用，以免夜间尿量过多而影响休息;

(3)血管扩张剂：如硝普钠，硝酸酯类等，通过扩张动静脉血管而减轻心脏前或后负荷，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。静点硝普钠时应避光，硝普钠扩张血管作用强而快，因此，在输液过程中，要严格控制输液速度，切忌自行调节滴数，持续用药超过8h，应重新配制，以防药物分解物产生，影响治疗效果。输液过程中不能突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒。如果出现低血压表现时，应立即平卧，减慢或停止输液。硝普钠在体内代谢较快，休息片刻可迅速缓解。当停止使用硝普钠时，应更换输液装置，以免遗留在管道内的硝普钠残液再次输入，引起低血压及心跳骤停。

5.恢复期护理

(1)生活护理：有呼吸道感染患者注意保暖，保持室内空气新鲜，定时翻身，拍背，鼓励患者咳痰;皮肤水肿患者，应定时翻身，保持床单整洁，干燥，防止褥疮的发生。呼吸困难者易发生口干和口臭，应加强口腔护理。对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，加强肢体关节的被动活动，加强肢体的血液循环，避免肢体血栓形成。

(2)严格病情观察：护理人员要严密加强病情的观察：如病人出现反射性牙痛，发生胃痛，女性常表现为不典型胸痛，老年人更多表现为呼吸困难。遇到这种情况，应当提高警惕，马上报告医生，行床旁心电图，心电监护，吸氧等紧急处理。

(3)健康教育：通过各种宣传方法讲解疾病的相关知识，病因，病机，诱发因素，临床表现及防治方法，使其对自身疾病有一定的认识。同时进行以下指导：饮食指导，用药指导及出院指导。

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