护士执业备考：重症甲流合并ARDS的护理体会，具体内容如下：

1.一般护理：病人应卧床休息，环境应保持安静、空气清新。气管插管期间不能吞咽给予鼻饲，静脉营养，提供高热量、高蛋白质和富含维生素的流质或半流质。认真做好基础护理。高热时采用酒精擦浴、冰袋进行物理降温。出汗时，及时协助擦汗、换衣，避免受凉。

2.机械通气的护理：

(1)机械通气治疗中的病情监测：观察病人有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸的频率、节律、幅度、两侧呼吸运动的对称性。

行呼吸机治疗后病人意识障碍程度减轻，表明通气状态改善;若有烦躁不安、自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。注意皮肤的色泽、弹性、温度及完整性。此患者缺氧非常明显，紫绀严重，缺氧改善后，发绀减轻。仔细观察痰液的色、质、量和粘稠度，为肺部感染的治疗和气道护理提供主要依据。准确记录24h液体出入量，尤其是尿量变化。尿量减少或无尿要考虑体液不足、低血压和肾功能不全等原因。

(2)呼吸机模式与参数：这例病人的呼吸机治疗主要是在自主模式下调整氧浓度及呼气末正压(PEEP)，它可以促进肺泡复张，防止肺泡萎陷，使肺泡处于复张状态，增加功能残气量，改善肺的顺应性，纠正缺氧，还可减轻肺水肿。

(3)气道的护理：加强气道的湿化和人工气道病人痰液的吸引，吸引频率应根据分泌物量及病人的耐受性而决定。定期进行翻身叩背，促进痰液引流。患者不能合作又极度烦躁，应用镇静剂，使用约束带固定双上肢，松紧适宜，防止患者不耐管自行拔出气管插管。测量气管插管的位置并记录，要做到每班交接，固定胶布被分泌物污染后及时更换，否则插管松动易脱出。

3.心理护理：患者是一位刚新婚不久的男性，对突如其来的打击，难以接受，病人表现极度恐惧，烦躁，绝望，而且由于肺功能一直不好，进行呼吸机治疗长达22天之久，机械通气治疗中，因患者交谈和活动受限，因此采用非语言交流进行心理疏导，让病人学会应用手势、写字等非语言沟通方式表达其需求。有针对性地进行心理疏导，缓解患者的抑郁的情绪，帮助病人树立信心。

长期接受呼吸机治疗后，由于治疗前病情重，经治疗后病情缓解，病人感觉舒适，对呼吸机产生依赖心理，故非常担心停用呼吸机后病情会反复，精神十分紧张。为此，撤机前向病人耐心解释撤机的重要性和必要性。使患者平稳顺利地撤机。

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