坐骨神经痛不都是腰突症，坐骨神经痛病种繁多，错综复杂，误诊误治屡见不鲜。

坐骨神经由腰1～5及骶1～3神经根组成。神经根斜行自椎管发出，经椎间孔上半部，出盆腔时经骶髂关节前方和梨状肌下缘。在其走行中任何部位的病变，均可引起坐骨神经痛，也是腰腿痛最常见的临床症状。

坐骨神经痛可分为根性和干性两类，根性最多见。根性坐骨神经痛主要为椎管内病变，干性病变则位于椎管外，但两者疼痛都沿坐骨神经径路向远端放射。

根性坐骨神经痛疼痛始于腰骶部，局部压痛明显，疼痛沿病变部位向臀部和下肢放射。造成根性坐骨神经痛的主要疾病有：

①腰突症。多见于青壮年，常有外伤史，腰及下肢呈放射性疼痛，当咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增高时疼痛加重。可有支配区感觉减退、反射减弱和肌肉萎缩。如系中央型突出，可出现会阴部麻木、排便障碍等马尾神经综合征表现。查体可见脊柱侧弯，椎旁压痛及放射痛，腰前屈受限，膝腱或跟腱反射减弱，患侧下肢感觉减退，直腿抬高和屈颈试验等呈阳性，CT显示椎间盘突出即可确诊。

②腰椎管狭窄症。多见于中老年人，常有下腰及下肢胀痛，重者不能行走及站立，坐下及躺下时症状消失。间歇性跛行，行走数十或数百米即须坐下或蹲下休息片刻方可行走，但骑车不痛，往往骑车可行10里，走路却百步难行。弯腰可使症状减轻，CT显示椎管狭窄。

③黄韧带肥厚。症状与腰突症相似，多需CT或MRI鉴别。

④强直性脊柱炎。因骶髂关节炎症刺激前方的神经根，或椎间小关节滑膜肿胀使椎间孔变窄，压迫神经根而引起根性疼痛。多发于青少年，常有脊柱晨僵、强直和驼背畸形，查体可见脊柱活动受限，胸廓扩张度降低，骨盆分离或挤压试验阳性，血沉快，HLA-B27多呈阳性，X线骨盆平片显示双侧骶髂关节呈炎症征象。

⑤类风湿性脊椎炎。较少见，多伴有晨僵和小关节肿痛，类风湿皮下结节和关节外病变，血沉快，类风湿因子多呈阳性。

⑥脊柱结核。多有结核病史，结核菌素试验阳性，X线片显示椎体骨质破坏和腰大肌寒性脓肿。

⑦腰骶部畸形。移行椎，腰椎骶化或骶椎腰化时，横突与骶骨形成假关节可发生创伤性关节炎而引起坐骨神经痛。隐性骶椎裂可因肥大的第5腰椎棘突压迫坐骨神经而造成疼痛。假性腰椎滑脱因两下肢不等长，腰骶部应力不均匀，造成脊柱不稳而导致坐骨神经痛，X线检查可确诊。

⑧其他。腰椎骨肿瘤或转移瘤等。干性坐骨神经痛疼痛及压痛以臀部为主，沿坐骨神经向下肢放射。常由腰骶神经干及神经丛附近的病变所致，以梨状肌综合征为多。因缺乏特殊典型症状，甚至出现间歇性跛行，诊断较困难。

依据沿骶髂关节、坐骨切迹及坐骨神经走行有压痛点，梨状肌紧张试验阳性，直肠或阴道检查可检及梨状肌紧张或变粗，当向盆壁加压时可引起典型的疼痛症状等可确诊。其次为骶髂关节炎、髋关节炎、各种损伤、神经本身肿瘤和糖尿病、下肢动脉内膜炎等某些代谢性疾病以及少数血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张、混合痔等。

出现坐骨神经痛时，先要找准病因，切忌盲目治疗。

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