胃癌切除术后肠内外营养支持的护理：

1.心理护理：由于管饲时间长，且持续24小时，绝大多数病人对术中置入鼻肠管进行肠内营养的恐惧心理，有些甚至拒绝使用。对此，我们安慰、关心、鼓励病人，把握恰当的时机与家属交谈，引起病人及家属的重视，使病人及家属了解肠内营养的重要性，以及优于肠外营养的特点等。使病人在心理上接受肠内营养支持治疗，树立恢复健康的信心，积极主动地配合治疗和护理。

2.鼻饲管护理：选择质地柔软、刺激性小、耐腐蚀、弹性好、易插入的细管。鼻饲管放置后，因病人活动、胃肠道蠕动、长期喂食、固定不牢等原因，可能会使鼻饲管位置发生变化，甚至脱出，应适当固定并注意检测。在喂食前必须确定鼻饲管的位置。经X线透视、拍片等检查，可以确定胃内容物是十二指肠或空肠内置管的检查结果。应每隔24h换向固定鼻肠管和胃管，以防压迫鼻腔。每6~8h用20ml温生理盐水冲洗管管1次。特别是在晚上要特别注意，一旦发现堵塞的管子应立即用温盐水反复冲洗，保持管道畅通。冲孔时，用力要从小到大，不可突然太大，否则会穿管。

3.营养液输注管理：营养液的输注应遵循循序渐进的原则，从低到高、由慢到均匀、由少到多。对有条件的人建议使用输液泵，无条件者可用静脉滴注。所有的东西都要摇晃均匀才能使用，温度应该保持在37℃左右。并按静脉输注标准，严格无菌操作，输液管每24h更换一次。

4.并发症的观察和护理：有些营养成分不需要被机体吸收和分解，尤其是不溶性纤维稀释粪便，缩短粪便流经肠道的时间，促进肠蠕动，加快胃肠功能的恢复。还能引起腹痛、腹泻、腹胀、呕吐等胃肠反应。要了解腹痛、腹胀的程度和持续时间，注意观察呕吐物和胃管抽吸出胃液的内容和颜色，判断是否有无返流要定时观察鼻腔粘膜的完整性。注重完整的鼻腔粘膜，每天清洗鼻腔、口腔，用石蜡油润滑鼻腔。精确记录排便时间及粪便的颜色、性质和数量，并在腹泻时进行粪便培养和常规检查。

5.检测水和电解质的状况：协助做好各项辅助检查，了解电解质和酸碱不平衡，正确掌握病情，防止代谢紊乱。

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