护士执业内科护理：菌痢的鉴别诊断:急性细菌性痢疾应与其他原因引起的急性腹泻相鉴别:

阿米巴痢疾(又称肠阿米巴)

沙门菌肠炎鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等多为其病原体，其胃肠型的主要临床症状与急性非典型痢疾相似，但粪便多样化，一般抗菌药物疗效差，粪便培养可分离沙门菌，或从该病败血症患者血液中培养致病菌。

副溶血性弧菌肠炎是由副溶血性弧菌(嗜盐杆菌)引起的。它是一种常见的细菌性食物中毒。它的临床特点：有吃海鲜或腌制食品的历史;同餐者同时或先后迅速发病;主要症状是阵发性腹痛、恶心、呕吐，多无里急后重;粪便呈粘液血性，血液或洗肉水样，有特殊臭味;取病人吐泻物或可疑食物进行细菌培养有确诊价值。

霍乱与副霍乱病前一周来自疫区，或与本病患者及其污染物有接触史。突发性疾病，先泻后吐，常无恶心腹痛等症状，粪便呈米泔样或黄水样。严重者可引起周围循环衰竭。在粪便或沤吐物中检测到霍乱弧菌或爱尔托弧菌。

空肠弯曲菌肠炎在发达国家的发病率较高，甚至超过菌痢，其临床表现与菌痢相似，并伴有咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。粪便在微需氧或厌氧环境下培养，可检测出该菌，或双重血清特异性抗体价格增加4倍以上，具有诊断价值。

病毒性肠炎多为轮状病毒、Norwalk病毒年致急性肠道感染，具有自限性，消化道症状轻微，粪便镜检查无特殊现象，电镜或免疫方法查及病毒或病毒颗粒均可确诊，双血清特异性抗体效价4倍以上，具有诊断意义。

另外急性菌痢应与肠套叠、耶尔森菌病、产肠毒性大肠杆菌肠炎、类志贺邻近单胞菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾病相鉴别。

中毒性痢疾应与以下疾病区分开来:

(1)高热惊厥这一疾病多见于婴幼儿，既往多有高热惊厥和反复发作史，常能找出引起高热惊厥的原因和诱因。退烧后惊厥随之消退。

(2)中毒性肺炎炎病前多有感冒史，多伴有感染性休克性肺炎症状和体征，早期出现，胸部X光片提示肺部感染的证据。没有典型的肠道感染临床表现。粪便(包括肛门试验)检查无特殊发现。

(3)流行性乙脑炎(简称乙脑)夏秋季节发生的中毒性痢疾需要与乙脑区分开来。乙脑的中枢神经系统症状有一个过程，其严重程度也需要2~3天，比中毒性痢疾晚。粪便(包括肛门试验和灌肠)镜检无异常;细菌培养为阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎变化;乙脑病毒特异性抗体IgM阳性具有诊断价值。

(4)脑型疟疾应与脑型痢疾鉴别。来自疫区，根据发病季节间歇性突发性寒冷、发热、出汗后退烧的临床特征，在血片和骨髓片中发现疟原虫可以确诊。

(5)脱水性休克主要是由于经常吐泻史引起的低血量休克。首先是脱水，然后是休克。一旦脱水被纠正，休克就会被纠正。

(6)严重中暑有高温接触史。肛门温度超高，皮肤灼热无汗，可伴有抽搐、昏迷等神经症状，但无定位症状。把病人移到阴凉通风的地方，病情可以很快缓解。周围血象、粪便和脑脊液检查无异常。

慢性菌痢应与以下疾病相鉴别:

慢性阿米巴痢疾的鉴别要点与急性期基本相同。

慢性非特异性溃疡性结肠炎病人一般情况较差，症状迁延不愈，抗生素治疗无效。粪肥培养多次无致病菌。肠粘膜出血点，质脆，易接触出血。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠粘膜皱纹消失，晚期结肠袋消失，结肠缩短，管腔狭窄。

肠结核多发生在肺结核，痰抗酸染色或24小时痰浓集法可见结核杆菌，肠道病变多发生在回盲部，因此右下腹压痛或触及肿块，钡灌肠X线检查有助于诊断。

直肠癌、结肠癌多见于中老年人，并发局部感染时酷似菌痢，应根据肛门直肠指诊、肠镜及肠粘膜活检等方法进行诊断。

肠道菌群紊乱是由于滥用抗药物或广谱抗药物使用时间较长，容易引起菌群紊乱。肠道杆菌减少或消失为主，代之金葡萄、真菌(主要为白色念珠菌)和某些革兰阴性菌或厌氧菌感染，表现为炎症性腹泻不愈，粪便性状可因病原而异，以乳幼儿、年老体弱者为主。

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