急救护理：急诊危重病人吸痰的护理，重症患者气管插管和经口咽通气管内吸痰，可有效保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物，增加肺泡的有效通风，减少气道阻力和死腔，提高呼吸道气体交换率，便于机械通风或加压供氧，有利于气道雾化、湿化和气道内供氧。显然，这类患者的吸痰护理尤为重要。

遵循按需吸痰、及时吸痰的原则。及时吸痰主要指以下四种表现:患者咳嗽或呼吸困难;可以在床边听到痰的声音;呼吸机气道压力升高报警;血氧分压或血氧饱和度突然降低。

1.吸痰前的准备。

②先保证负压吸引装置各管路连接正确、紧密、通畅，确保负压有效，一般成人10.64~15.96KPa，婴儿7.98~10.64KPa。

②准备2瓶洗痰管的无菌生理盐水，1瓶洗痰管内的痰管(称为a盐水)，另1瓶洗痰管(称为b盐水)。

③准备不同型号的无菌吸痰管和无菌手套。

上述就是患者一旦行了口气管插管术就已经准备好了，也是吸痰前必须做的准备。下面是吸痰前患者的准备工作。

④由于吸痰本身对患者是一种刺激，清醒的患者通常不愿意吸痰，昏迷患者的家属也认为吸痰特别痛苦。此时，护士应以温和的语言和耐心的态度向患者及其家属解释吸痰的必要性和重要性，以及拒绝吸痰可能导致的严重后果，并指导患者及其家属自己轻柔行动。同时，指导清醒患者如何配合，尽量减少吸痰带来的不适，以获得患者及其家属的配合。

⑤检查气管插管与门齿之间的距离是否有变化，双肺呼吸声是否对称。如果气管插管与门齿之间的距离有变化或双肺呼吸声不对称，可能是气管插管移位脱落或滑入一侧支气管，应及时报告医生处理。

⑥听双肺呼吸声，判断痰的位置。如果病情允许，帮助患者轴向翻身。敲背时，注意敲背的顺序，从下到上，避开关节和脊柱从外到内，手呈敲杯状。根据听诊情况和胸片情况，重点扣击炎症较重的一侧，使痰松动，从周围肺向中心集中，便于吸出。一般敲完一侧自气管插管注水后吸一次，再敲另一侧吸引。

⑦由于气管插管患者，气体交换不通过鼻咽湿化，使气管插管干燥，应定期雾化吸入2-4次，以达到湿化气道、防止痰结痂的目的，并可根据病情需要，按照医嘱添加治疗药物，如庆大霉素、氟美松、糜蛋白酶、沐舒坦等，达到治疗的目的。机械通风患者应保持湿蒸发器温度32~35℃，以达到有效湿化气道。

2.吸痰的要点和注意事项。

①由于吸痰过程中患者的氧气被部分或完全中断，吸痰前必须给予高流量和高浓度的氧气，以增加身体的氧气储备。没有机械通风的患者吸入高流量的氧气5~10L/3分钟，机械通风的患者吸入80%的氧气3分钟。根据蓝宇涛的调查，吸痰前后3分钟吸入80%的氧气，可以使吸痰后的SPO2达到97%，3分钟吸入的氧气，吸痰后的SPO2仍为97%。鉴于高浓度氧气的毒性作用和节约氧气能源，我们现在吸痰前后各给80%的氧气3分钟。

②为了使痰液稀释容易吸出，在吸入痰之前，在自气管插管内注入生理盐水3~5ml，注水时拔针，患者吸入时慢慢注入，患者通风5~10次后吸出，痰液特别粘稠难以吸出时，可同法注入2%碳酸氢钠溶液2~3ml

③吸痰时，患者头部不宜过度后仰，以免气管插头到气管壁造成气管插头堵塞，影响吸痰效果和气体交换。

④在吸痰管的选择上，吸痰管的外径一般为气管插管内径的1/2~2/3，有利于气体从缝隙进入气道。吸痰管太细会导致插入次数增加，吸痰不完整，过粗会阻碍气体交换，加重缺氧。对于痰液粘稠的人，可以选择外径较大的吸痰管。

⑤吸痰管的插入深度应超过气管插入外约0.5~1厘米，不易堵塞，不易损伤气管粘膜。插入前，应阻断吸痰管的负压。达到合适的深度后，放开负压，边旋转边上升边吸引。最初3~4厘米或感觉痰较多的地方要慢一些，然后迅速退出。每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰时间不超过3分钟。吸痰要轻柔。

⑥吸痰过程中要严格无菌操作。吸气管插管中的痰液前，在A盐水瓶中润滑吸痰管，同时启动吸引器，检查吸痰管是否通畅。吸痰顺序一般是先吸气管插管，再吸气管和鼻腔。吸入口和鼻腔的吸痰管不能再被气管插管吸引，如果需要吸引，需要更换吸痰管。吸入气管插管后，如果需要再次吸入气管插管，需要在A盐水瓶中冲洗吸痰管，如果需要吸入口和鼻腔，可以在B盐水瓶中冲洗。但吸入口和鼻腔后，必须在B盐水瓶中冲洗吸痰管。对于一些自气管插管中吸痰不易刺激咳嗽反射的患者，可以先吸入鼻腔，刺激患者咳嗽后更换吸痰管，再吸入气管插管，可以减少自气管插管中吸痰的次数，彻底吸入痰液。

⑦在吸痰过程中，要注意观察患者的生命体征、面色和嘴唇颜色的变化。如有异常，应立即停止吸痰，给予高流量、高浓度的氧气吸收，并报告医生及时处理。

⑧吸痰后，再给予高流量(5~10L/分)、高浓度(80%)3分钟的氧气。

⑧吸痰后再听双肺呼吸音，评价吸痰效果。

三、吸痰后的处理。

用B盐水清洗吸痰管和连接管，将吸痰管放入医用垃圾桶，将连接管头端的1/2浸泡在B盐水中。

②及时记录痰的颜色、性状和数量。

③每24小时更换一次气管中滴注的药液、注射器和生理盐水。每天用500毫克/升有效氯湿纱布擦拭吸痰车、吸引装置和管道表面。

④储液瓶内出的液体应及时倾倒，不得超过1/2。

⑤储液瓶每周消毒一次。方法是浸泡在含氯消毒剂500毫克/升中30分钟后，用清水冲洗干燥备用;连接管每周更换一次。

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