昭昭医考官网小编为了帮助护士考生顺利备考，昭昭小编整理了“护士执业资格考试考前辅导：慢性心衰与急性心衰”的知识点，慢性心衰与急性心衰的内容具体如下：

护士执业资格考试考前辅导：慢性心衰与急性心衰：

1、慢性心力衰竭

(1)病因病因心肌损害

冠心病最常见心脏负荷过重后负荷(压力负荷)

↑动脉压力增高如：高血压、主A瓣狭窄、肺A高压和肺A瓣狭窄(出不去)前负荷(容量负荷)

↑二尖瓣、主A瓣关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭(返回多)

(2)诱因——感染：特别是呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。循环血量——过多或锐减。

(3)临床表现：早期——可无症状。左心衰右心衰特点肺循环淤血，心排量减低体循环淤血主要表现劳力性呼吸困难——较早出现，夜间阵发性呼吸困难——典型，晚期：端坐呼吸，严重者：

急性肺水肿体静脉淤血症状，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿咳嗽咳痰咯血白色泡沫痰粉红色泡沫痰——急性心衰导致肺泡和支气管淤血不明显体征心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，可有交替脉(左心衰竭特征性体征)。

双肺底湿啰音颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征+肝大和压痛心脏左室扩大为主右房右室大

(4)心功能分级

Ⅰ级——有心脏病，日常活动量不受限制。

Ⅱ级——体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级——体力活动明显受限，休息时无症状，休息较长时间后症状缓解。

Ⅳ级——不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状。

(5)X线检查——心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。Kerley B线是慢性肺淤血特征性表现。

(6)治疗原则——利尿、强心、扩血管。

①吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。

②利尿药应用排钾利尿药——氢氯噻嗪;利尿药如呋塞米、丁脲胺。应补充氯化钾或与保钾利尿药同用。噻嗪类利尿药——抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢。保钾利尿药——螺内酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常与排钾利尿药合用。

③扩血管药物：扩张小静脉制剂——硝酸酯制剂为主(硝酸甘油)。扩张小动脉制剂——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(卡托普利、贝那普利)。

④正性肌力药物——治疗心力衰竭的主要药物。适应证——充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭。

禁忌证——严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为禁忌证。

⑤洋地黄类药物毒性反应

a、胃肠道表现——食欲下降、恶心、呕吐等。

b、神经系统表现——头晕、头痛、视力模糊、黄视、绿视等。

c、心血管系统表现——各种心律失常，室性期前收缩二联律最为常见。心电图ST波出现鱼钩样改变。

(7)护理措施

①给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。每日食盐摄入量少于5g，服利尿药者可适当放宽。

②口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。

③利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜。

④使用洋地黄的护理脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药，不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、钙剂、胺碘酮等药物合用。

2、急性心力衰竭

(1)最常见为左心衰竭，特征性表现——突发严重呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰。

(2)查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

(3)治疗原则

①体位——两腿下垂坐位或半卧位。

②高流量(6～8L/min)、乙醇湿化给氧。

③镇静——吗啡(颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用)。

④快速利尿——呋塞米。

⑤硝普钠——扩张小动脉和小静脉;硝酸甘油——扩张小静脉;酚妥拉明——扩张小动脉及毛细血管。

(4)护理措施

①给予半卧位或坐位休息。

②应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐。

③控制静脉输液速度，一般为每分钟20～30滴。

④用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制。

知识拓展：

患者女性，68岁。入院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0、125mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现

A、心衰好转征象

B、心律恢复正常

C、洋地黄药物中毒

D、血钾过低

E、血钠过高

【正确答案】C

【答案解析】洋地黄类药物中毒神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。此患者将白墙看成黄墙提示是洋地黄类药物中毒。

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