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执业药师考试备考知识:高脂血症是一种常见病，多发病。随着医疗技术的发展，市面上治疗高脂血症的口服降脂药也越来越多。药师带您了解----各种口服降脂药都有哪些作用和不良反应。

他汀类药物是治疗高胆固醇血症的药物。它具有抑制人体合成胆固醇、降低血中甘油三酯浓度的作用。短期内服用他汀类药物较为安全，长期服用此药则容易产生副作用。常见的他汀类药物有如下几种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等。儿童、孕妇、哺乳期的妇女及存在肝脏病变者禁用他汀类药物。

肌肉综合征----他汀最常见的副作用是肌肉综合征，症状包括肌病、肌肉痛、肌炎伴有CK升高。及时中断他汀治疗，症状能缓解，且多数患者能在数周至数月内恢复正常。他汀药物的肌肉副作用的原因是药物相互作用和遗传因素。因此在开始服用他汀药物治疗前最好检测CK值，服药后定期监测。

肝毒性-----他汀治疗过程中，肝功酶上升3倍可认为是药物所致肝损，尽管上升8倍更加特异他汀治疗前应监测肝功酶水平，治疗后6-12周应监测肝功酶的改变。因此建议在开始他汀药物治疗4-8周时需要复查肝功能，根据监测结果联系医生，进一步探讨治疗方案的调整，一般他汀所致的肝功能异常在停药后均可恢复。

贝特类药物是治疗以甘油三酯增高为主的高脂血症的药物。常见的药物包括：苯扎贝特、吉非贝齐、非诺贝特。孕妇、哺乳期妇女及有严重肝肾功能损害者禁用贝特类药物。

常见不良反应----胃肠道：恶心和呕吐，建议餐后或随餐整颗吞服，不可剥半或磨粉。神经系统：头晕、头痛;肝脏，建议每三个月监测肝功能系统;生殖系统：勃起功能障碍。严重不良反应----肾：血肌酐升高;横纹肌溶解(罕见)。

烟酸类及其衍生物适用于治疗高甘油三酯血症及以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。常见的药物包括：烟酸及阿西莫司等。患有消化道溃疡、严重肾损伤时禁用阿西莫司。

烟酸常见不良反应----感觉温热、皮肤发红、特别在脸面和颈部、头痛等血管扩张反应。大剂量用药可导致腹泻、头晕、乏力、皮肤干燥、瘙痒、眼干燥、恶心、呕吐、胃痛、高血糖、高尿酸、心律失常、肝毒性反应。

阿昔莫司常见不良反应----在治疗初期可引起皮肤血管扩张现象(变红、潮热感和瘙痒)。这些症状通常在治疗后最初几天内迅速消失。在治疗期间偶有胃肠反应(胃灼热感，上腹痛)、头痛和乏力的报道。

胆酸螯合剂，只有降低血中胆固醇的作用。它对任何类型的高甘油三酯血症患者及纯合子家族性高胆固醇血症患者无效。因此，胆酸螯合剂只适用于对他汀类药物治疗无效的高胆固醇血症的病人。

常见的药物包括：考来烯胺、考来替泊等。胆道完全闭塞的患者禁用考来烯胺。

考来烯胺常见不良反应----便秘，通常程度较轻，短暂性，但可能很严重，可引起肠梗阻;烧心感;消化不良;恶心、呕吐;胃痛。建议在餐时服用此药，治疗期间多饮水。

考来替泊常见不良反应----腹胀或腹痛，便秘，痔疮加重，恶心，呕吐。

ω-3脂肪酸更适用于伴有高脂血症的冠心病及脑血栓病的患者。ω-3脂肪酸的降脂作用低于他汀类药物及贝特类药物。此类药物的副作用较少，但其价格昂贵。常见的药物包括：多烯酸已酯胶丸，不良反应较少，大剂量时可有消化道不适等，有出血性疾病者禁用。

1.弹性酶片，只对血中的胆固醇浓度有一定的降低作用，适用于治疗高脂血症、糖尿病性肾病、脂肪肝、动脉硬化等疾病。

常见不良反应----可出现轻度胃肠症状，如腹胀、食欲不振等，尚可见肝区痛、口干、嘴唇发麻。一般无须治疗，可自愈。

2.脂必妥，是由红曲等天然药物组成。高脂血症;也可用于高脂血症及动脉粥样硬化引起的其他心脑血管疾病的辅助治疗。此药的安全性较好。尚未发现它有明显的不良反应。

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