临床执业医师内科知识点：慢性肺源性心脏病。临床执业医师资格考试难度比我们想象中要难许多，但是不代表就是不能通过。只是要想通过临床执业医师资格考试，要付出许多的努力。为了大家更好的备考昭昭医考小编为大家整理了临床执业医师内科知识点：慢性肺源性心脏病。

慢性肺源性心脏病

一、病因：

1.支气管、肺疾病2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病

二、发病机理：

1.肺动脉高压的形成：

(1)肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。

(2)解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。

(3)血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水潴留，血容量增多。

2.心脏病变和心衰

3.其它重要器官的损害

三、临床表现：

1.肺心功能代偿期:慢阻肺的表现。肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘

明显下移。

2.肺心功能失代偿期:呼衰心衰

四、实验室检查：

1.x线:右下肺动脉干扩张，横径≧15mm，横径与气管横径之比≧1.07;肺动脉段明显突出或其高度≧3mm;右心室肥大征

2.心电图:电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低电压图形

五、并发症：

1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC

六、治疗：

(一)急性加重期:

1.控制感染

2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留

3.控制心衰:

(1)利尿剂:作用轻，剂量小

(2)正性肌力药:剂量小，作用快，排泄快。

应用指征:a.感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮

肿的心衰患者b以右心衰为主要表现而无明显感染的患者c出现急性左心衰

(3)血管扩张剂的应用

4.控制心律失常

(二)缓解期

(三)营养疗法

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