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临床执业医师技能CT影像诊断公式及做题经验

牢记大纲要求辨认CT图片所描述的部位：

如为胸部CT图片，则答案可能为肺炎、肺结核、肺癌。

如为腹部CT图片，则答案可能为肝癌、急性胰腺炎或肝、脾、肾损伤。

如为头颅CT图片，则答案可能为颅脑外伤(颅骨骨折、急性硬膜外或硬膜下血肿)、脑出血或脑梗死

【例】胸部CT片的阅读：

大纲只要求掌握肺炎、肺结核和肺癌。

(1)首先应辨认出胸部CT片

(2)得出答案：若为斑片状浸润阴影，位于肺尖，诊断为肺结核;若位于其他部位，多为肺炎。若为块状阴影，则应诊断为肺癌。

【例】腹部CT片的阅读：

按大纲要求，重点看肝、脾、肾、胰腺四种脏器有无病变影像。

(1)肝：若肝实质内有低密度肿块影(巨块型肝癌可有密度更低的坏死灶)，应诊断为肝癌。若肝包膜下、实质内有高密度影，表明有出血征象，应诊断为肝破裂。

(2)脾、肾：若包膜完整、包膜下有高密度影，诊断为包膜下血肿。若包膜不完整，实质内或脏器周围有高密度影，应诊断为脾、肾破裂。

(3)胰腺：若胰腺实质肿大，边界不清，有高密度出血灶，低密度的坏死灶;胰周积液、积血，应诊断为急性胰腺炎。

注意：

①答案项一般不会是“正常腹部CT片”，因大纲不要求掌握。

①实质脏器的出血灶在CT片上表现为高密度影;坏死灶由于血运障碍，在CT片上表现为低密度影。

③高密度影或低密度影是相对于脏器本身密度而言的，高密度影表现为亮白色，低密度影表现为暗黑色。

记住大纲要求的CT片都是异常的。

诊断公式

头颅部分

病变的CT影像特点

呼吸系统疾病

大纲掌握三种疾病分别是肺炎、浸润型肺结核、肺癌，其中肺炎考大叶性肺炎的可能性最大，肺癌则可能考到中央型肺癌、周围型肺癌和肺转移癌三种。临床上这三种疾病单凭影像学常常难以鉴别，通常需要结合病史来判断。考试时候注意结合题干中的临床情景。

大叶性肺炎

青壮年多见，炎症常常累及一个或多个整个肺叶，也可仅累及肺段。

临床表现：起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为典型特征。

典型表现

1.肺窗显示与肺叶或肺段相一致的高密度影。

2.高密度影边界清晰，与叶间裂相一致。

3.高密度影内可见含气支气管征或空气支气管征。

小叶性肺炎

又称支气管肺炎，多见于婴儿、幼儿、老年和极度衰弱的患者或成为手术后并发症。

临床表现以发热为主，可有咳嗽、咳粘痰泡沫痰或伴胸痛、呼吸困难和紫绀。

CT表现①多位于双肺下叶;②支气管分布;③呈小斑片状阴影;④边缘模糊;⑤呈小片状或融合成大片状影，病灶内可见空洞。

间质性肺炎——干咳

1.为双侧肺纹理增粗，呈弥漫分布的网状影。

2.两肺内多发弥漫分布的小片状或结节状影。

3.可伴有肺门及纵隔淋巴结增大，少数病例可有少量胸腔积液。

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