内蒙古乌兰察布2022临床执业医师实践技能病例分析：溃疡病穿孔

发布时间：2022年03月21日来源：昭昭医考

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内蒙古乌兰察布2022临床执业医师实践技能病例分析：溃疡病穿孔

简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：溃疡病穿孔

总分：15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(2分)

② 剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状(2分)

③ 饮食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)

④ 近日上腹部症状有无加重(2分)

2. 诊疗经过(2分)

① “胃痛”诊疗情况(1分)

② X线诊断和胃镜检查所见(1分)

(二)相关病史(3分)

1. 有无高血压、胃肠疾病及家族史(1分)

2. 有无胆道疾病史(1分)

3. 有无药物过敏史(1分)

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