2024年医师资格技能考试考点：腰椎间盘突出症。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

腰椎间盘突出症，马尾综合征

男性，38岁。腰痛伴左下肢放射痛5天，大小便障碍2天。

患者为卸货工人，既往诉每天工作结束后腰痛，未特别治疗。5天前装卸货物时感觉货物过重，勉强搬抬突然腰痛，不敢活动，次日晨起后出现左下肢放射样疼痛，腰部不敢活动，打喷嚏或咳嗽时左下肢放电样疼痛加剧。因难以忍受就诊。患者自发病来觉排尿无力，未排大便。

查体：T 36.8℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 130/88mmHg。骨科专科检查：腰椎肉左侧凸，被动体位，腰部活动明显受限，尤其以前屈受限最明显。腰部髂棘肌痉挛。直腿抬高试验35°阳性，加强试验阳性。外踝附近及足外侧痛觉减退，足屈肌力减弱，腱反射减弱，鞍区痛觉减退。

X线平片：腰椎生理前凸减少，腰5-骶1椎间隙狭窄。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

腰椎间盘突出症，马尾综合征。(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.腰椎慢性疲劳损伤工作病史，过度劳累后突然发病。(1分)

2.腰痛伴左侧坐骨神经痛5天，大小便困难。(1分)

3.直腿抬高试验及加强试验阳性，鞍区痛觉减退。(1分)

4.X线平片：腰椎生理前凸减少，腰5-骶1椎间隙狭窄。(2分)

三、鉴别诊断(4分)

1.腰肌劳损。(1分)

2.第三腰椎横突综合征。(2分)

3.腰椎滑脱与椎弓根峡部不连。(0.5分)

4.腰椎管狭窄症。(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.腰椎CT或MRI。(2分)

2.血常规+血型，生化(肝肾功能、血糖、电解质)，凝血功能检查。(1分)

3.必要时行椎动脉造影及电生理检查。(2分)

五、治疗原则(4分)

1.一般治疗：严格卧床，非甾体抗炎药物+骨盆牵引疗法+理疗。(2分)

2.尽快解除马尾神经压迫，可选择全椎板切除髓核摘除术。(2分)

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