2024年医师资格技能考试考点：腹膜炎、十二指肠穿孔。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

急性弥漫性腹膜炎、十二指肠溃疡穿孔

男性，30岁。餐后突发上腹部剧痛12小时。

12小时前晚餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐。30分钟后腹痛波及右下腹，逐渐弥漫至全腹，自服止痛药无效。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史4年，未正规治疗。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。

查体：T 38.9℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 135/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀。心肺检查未见异常。腹平坦，腹式呼吸消失，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张呈板样，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，听诊未闻及肠鸣音。

实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 21.0×109/L，N 0.88.PLT 280×109/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.急性弥漫性腹膜炎。(1分)

2.十二指肠溃疡穿孔(答“消化性溃疡或穿孔”得2分)。(3分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.急性弥漫性腹膜炎

(1)体温38.9℃，腹式呼吸消失，板样腹，全腹有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。(1分)

(2)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(1分)

2.十二指肠溃疡穿孔

(1)餐后突发上腹部“刀割”样疼痛，腹痛很快波及右下腹、全腹。(1分)

(2)十二指肠溃疡病史，未正规治疗。(1分)

(3)查体：肝浊音界消失，腹膜炎体征。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.急性阑尾炎。(1分)

2.急性胆囊炎。(1分)

3.急性胰腺炎。(1分)

4.急性肠梗阻。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.立位腹部X线平片。(2分)

2.腹部CT或B超。(1分)

3.血、尿淀粉酶测定。(1分)

4.诊断性腹腔穿刺。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.禁饮食，胃肠减压。(0.5分)

2.补液，维持水电解质平衡。(0.5分)

3.急症手术治疗(溃疡穿孔修补术)。(1.5分)

4.抗菌药物治疗。(1分)

5.术后正规抗溃疡药物治疗。(0.5分)

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