2024年医师资格技能考试练习：糖尿病病例。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

女性，45岁。烦渴、多饮2个月。

患者2个月前开始，无明显诱因出现烦渴、多饮，日尿量近4000ml，夜尿由0次增加至2～3次，日饮水量明显增加，约4000ml，易感疲劳，无明显易饥、多食及怕热多汗，未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降约3kg。30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病，予胰岛素治疗，分娩后停用胰岛素，此后为复查血糖。无烟酒嗜好，有一个弟弟患有“糖尿病”。

查体：T36.0℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。身高156cm，体重60kg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb127g/L，WBC6.8×109/L，PLT180×109/L。尿常规：尿糖(++)，尿酮体(-)、尿蛋白(-)。随机血糖15.8mmol/L。肝肾功能、血电解质正常。总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断（3分）

(1)2型糖尿病(答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分)。(2分)

(2)血脂异常。(1分)

2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

（1）2型糖尿病

①中年女性，有糖尿病家族史。(1分)

②多饮伴多尿，夜尿增多，易疲乏，体重下降。(1分)

③体重超重。(0.5分)

④实验室检查：尿糖(++)，随机血糖>11.1mmol/L。(1分)

⑤妊娠期糖尿病病史。(0.5分)

(2)血脂异常：实验室检查：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。(1分)

3.鉴别诊断（3分）

①1型糖尿病。(2分)

②肾性糖尿。（1分）

4.进一步检查(6分)

①空腹血糖和餐后2小时血糖(或答“OGTT”)。(2分)

②糖化血红蛋白。(2分)

③胰岛素释放试验(或答“C肽释放试验”)。(2分)

5.治疗原则（5分）

①药物治疗，首选二甲双胍。(2分)

②医学营养治疗(或答“饮食治疗”)。(1分)

③体育锻炼(或答“运动治疗”)。(1分)

④病情监测。(0.5分)

⑤健康教育。(0.5分)

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