2024年医师资格技能考试练习：甲状腺检查/胸壁视诊/肾区叩击痛/跟腱反射。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

甲状腺检查/胸壁视诊/肋脊角(肾区)叩击痛/跟腱反射

解析：

1.甲状腺检查（须口述视诊内容，前面触诊和后面触诊可任选一）

(1)视诊

甲状腺大小、对称性。

(2)触诊手法正确、规范

1)甲状腺侧叶触诊

①后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检者后面。一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧。另一手拇指在对侧胸锁乳头肌后缘推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作。用同样方法检查另一侧甲状腺。

②前面触诊：被检者取坐位，检查者面对被检者。检查者一手拇指施压于被检者一侧甲状软骨，将气管推向对侧。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。嘱被检者做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一侧甲状腺。

2)甲状腺峡部触诊

检查者面对被检者，用拇指(或站在被检者后面用示指)自胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚。嘱被检者做吞咽动作。

(3)听诊方法正确、规范

检查者用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。

2.胸壁视诊检查(须口述检查内容)

体格检查

(1)检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位， 充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。

(2)视诊检查内容正确胸壁静脉有无充盈、 曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣。

3.肋脊角（肾区）叩击痛

操作步骤：

1.报告考官考生抽到的是肋脊角叩击痛的检查。

2.向被检查者说明要进行肋脊角叩击痛的检查，让被检查者不用紧张，有什么不舒服及时说，并完成洗手动作。

3.让被检查者取坐位，左手放于肋脊角处(12肋和脊柱的夹角)，右手叩左手两次，并问被检查者疼不疼，同理叩击对侧。

4.报告考官被检查者肋脊角叩击痛阴性，属于正常，若阳性提示泌尿系统结石、肾盂肾炎等，考试完毕。

注意事项：

1.肋脊角在12肋和脊柱的夹角。

2.右手要用空心拳去叩。

3.边叩边问被检查者疼不疼。

4.跟腱反射

准备物品：叩诊锤

操作步骤：

1.报告考官考生抽到的是跟腱反射。

2.告知被检查者要做跟腱反射的检查，请被检查者配合，不用紧张，并完成洗手的动作。

3.将被检查者裤腿卷起，让被检者者放松，左手推被检查者足部，右手叩击跟腱部位，同理检查对侧。

4.报告考官当敲击被检查者跟腱时，可见腓肠肌收缩，足向趾面屈曲，属正常，考生操作完毕。

注意事项：

跟腱反射的反射中枢位于骶髓的第1～2节，若跟腱反射(踝反射)极度亢进伴踝阵挛时，提示有锥体束病变。若跟腱反射减弱或消失，见于坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎的患者。

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