2024年医师资格技能考试练习：冠状动脉粥样硬化性心脏病。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

男性，74岁。反复胸痛4天，加重5小时。

患者在4天前步行时出现心前区疼痛，为胸骨后闷痛，无放射，持续10分钟。休息后可自行缓解，之后上述症状反复发作，5小时前因情绪激动再发胸痛，程度较前剧烈，无出汗，无恶心、呕吐，无心悸、头晕，急诊入院。发病以来精神、饮食可，睡眠较差，大小便正常，体重无变化，既往糖尿病15年，口服降糖药，空腹血糖控制在8～12mmol/L，餐后2小时血糖12mmol/L。无烟酒嗜好。

查体：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。神清合作，双侧颈动脉未闻及血管杂音。双肺底可闻及少量细湿啰音。心率66次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及S4.A2=P2.腹软，无压痛。反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可触及。

心电图(入院时心电图)：见下图

一、初步诊断（4分）

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。(0.5分)

急性广泛前壁心肌梗死(仅答“心肌梗死”得1分)。(1.5分)

心功能Ⅱ级(Kilip分级)。(1分)

2.2型糖尿病。(1分)

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

反复胸痛4天，加重5小时

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死

①老年男性，急性病程，有糖尿病病史。(1分)

②情绪激动诱发胸痛并加重。(0.5分)

③查体：心音低钝、心尖部可闻及S4.(0.5分)

④心电图示：窦性心律，V1～V5导联ST段弓背向上抬高。(1分)

⑤Killip分级：双肺底可闻及少量细湿啰音，考虑心功能Ⅱ级。(1分)

2.2型糖尿病有糖尿病病史，空腹以及餐后血糖均高于正常。(1分)

三、鉴别诊断（3分）

反复胸痛4天，加重5小时

1.反流性食管炎。(1分)

2.心绞痛。(1分)

3.肺栓塞。(1分)

四、进一步检查（5分）

1.动态监测心电图，心肌损伤标志物。(1分)

2.胸部X线片检查。(1分)

3.超声心动图检查。(1分)

4.血电解质，肝、肾功能，血脂，凝血功能，血常规，D-二聚体检查。(1分)

5.冠状动脉造影。(1分)

五、治疗原则（5分）

1.卧床休息，持续心电图监护，吸氧。(0.5分)

2.镇痛及抗凝治疗。(1分)

3.心肌再灌注治疗(静脉溶栓或介入治疗)。(1分)

4.降糖治疗。(1分)

5.冠心病二级预防治疗(抗血小板聚集、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂、调脂治疗、改善生活方式等)。(1.5分)

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