2024年医师资格技能考试练习：肛裂病例。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

女性，35岁。排便时及便后肛门疼痛6个月。

患者6个月来，常出现排便时及排便后肛门疼痛，疼痛较剧烈，持续可达数小时，逐渐缓解。偶伴大便表面鲜红色血迹。排便时，肛门处有黄豆大小组织脱出肛门外。发病以来，进食正常，睡眠差，大便较干结，小便正常，体重无改变。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神智清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。截石位肛门6点处可见皮赘及齿状线下方纵行皮肤破损，底面灰白，略硬。

实验室检查：血常规：Hb132g/L，RBC4.5×1012/L，WBC7.5×109/L，N0.70.PLT220×109/L。尿常规(-)。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断(4分)

肛裂。(4分)

2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(4分)

①排便时及排便后肛门疼痛，偶伴大便表面鲜红色血迹。(2分)

②查体：截石位，肛门6点处可见皮赘及齿状线下方纵行皮肤破损，底面灰白，略硬。(2分)

3.鉴别诊断(6分)

①炎症性肠病(答“溃疡性结肠炎”或“克罗恩病”均得1分)。(2分)

②肛周肿瘤。(2分)

③痔。(2分)

4.进一步检查(4分)

①粪常规检查。(2分)

②必要时麻醉下直肠指诊。(2分)

5.治疗原则(4分)

①排便后1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持肛门清洁。(2分)

②口服缓泻剂，保持大便通畅。(1分)

③必要时手术治疗。(1分)

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