2024年医师资格技能考试练习：十二指肠溃疡急性穿孔病例。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

男，30岁。突发上腹部疼痛10小时。

患者10小时前饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗。在社区门诊输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，未就诊。无药物过敏史，无手术、外伤史。无烟酒嗜好。

查体：T38.5℃，P120次/分，R26次/分，BP135/80mmHg。神志清，痛苦面容，屈曲体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。肺检查未见异常。心率120次/分，律齐。腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，听诊肠鸣音减弱。

实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC18.5x109/L，N0.85.Plt280×109/L。

一、初步诊断（5分）

1.十二指肠溃疡急性穿孔。(答“消化性溃疡急性穿孔”亦得3分)(3分)

2.弥漫性腹膜炎。(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分)(4分)

1.十二指肠溃疡急性穿孔

(1)突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，疼痛波及全腹。(1分)

(2)既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解。(1分)

(3)查体：肝浊音界消失。(1分)

2.弥漫性腹膜炎

(1)腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音(±)，肠鸣音减弱。(0.5分)

(2)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(0.5分)

三、鉴别诊断（4分）

1.急性阑尾炎。(1分)

2.急性胆囊炎。(1分)

3.重症急性胰腺炎。(1分)

4.急性肠梗阻。(1分)

四、进一步检查(答“上消化道X线钡剂造影”扣4分)(4分)

1.立位腹部X线平片或透视。(1分)

2.腹部CT或B超。(1分)

3.血淀粉酶测定。(1分)

4.诊断性腹腔穿刺。(0.5分)

5.择期行Hp相关检查。(0.5分)

五、治疗原则（5分）

1.对症及支持治疗(禁食、胃肠减压、输液，维持水、电解质平衡)。(1分)

2.静脉应用抗生素、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。(1分)

3.急症手术：如行穿孔修补术等。(2分)

4.若有Hp感染，择期行Hp根除治疗。(1分)

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