2025年临床执业医师实践技能考试病史采集：便血2天，加重3天

发布时间：2025年04月24日来源：昭昭医考

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题干：女，20岁。便血2天，加重3天。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准。(总分15分)

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物、季节及精神因素。

(2)便血：发作时每日大便次数、量、颜色，有无特殊气味，便血的量，有无肛门疼痛及肛门肿物，有无里急后重，发作频度及持续时间、加重或缓解因素。

(3)伴随症状：有无恶心、呕吐、有无腹痛。有无发热、盗汗、乏力、心悸。有无关节痛，皮疹及眼部症状。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、粪病原学检查，肠镜或钡灌肠检查。

(2)治疗情况：是否用过抗菌药物治疗、疗效如何。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。