2025年临床执业医师实践技能考试病史采集答题模板：双下肢水肿6个月。心悸3小时

发布时间：2025年05月23日来源：昭昭医考

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题干：女性，55岁。双下肢水肿6个月。心悸3小时急诊就诊。

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。

(2)水肿：发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性，有无其他部位水肿，加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)

(3)心悸：是否突发突止，发作频率及持续时间，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。

(4)伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸痛、胸闷、心悸，有无晕厥，有无胀痛、腹痛，有无尿量减少。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：肝肾功能、胸部X线片、心电图、超声心动图。

(2)治疗情况：是否用过利尿剂及洋地黄类药物治疗，疗效如何。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。