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慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害。出现以代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。

「病因」

可原发于肾脏本身疾病，也可继发各种其他疾病。我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。

「临床表现」

消化系统：食欲减退、腹部不适，是较早、最常出现的症状。

心血管系统：高血压、心力衰竭(尿毒症病人最常见死亡原因)、尿毒症性心包炎、动脉粥样硬化。

呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。

血液系统：贫血(因红细胞生成素减少引起)、出血现象(鼻出血、严重呕血及便血)。

精神、神经系统：早期精神萎靡、疲乏、失眠，后期精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。

骨骼系统：肾性骨病，出现骨酸痛、行走不便、自发性骨折等。

皮肤：无光泽、干燥脱屑、尿素霜(刺激皮肤引起瘙痒)。

性功能障碍：女性月经不规则甚至闭经，男性常有阳痿现象。

代谢紊乱：空腹血糖轻度升高，糖耐量异常，负氮平衡及低蛋白血症。

继发感染：以肺部及泌尿系统感染多见。

水、电解质和酸碱平衡失调：高低血钾、脱水、酸中毒、低钙血症与高磷血症。

「辅助检查」

1、血常规：血红蛋白多<80g/L，白细胞与血小板正常或偏低。

2、尿常规：尿蛋白(+~+++)，晚期可阴性。尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。可有红细胞、白细胞，若数量增多表示病情活动或有感染。尿量可正常但夜尿多。尿比重低，严重者固定在1.010~1.012。

3、肾功能检查：肌酐、尿素、尿酸增高;内生肌酐清除率降低(敏感指标);血钙偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常、降低或增高,，有代谢性酸中毒等。

「治疗原则」

1、治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键;

2、对症治疗：降血压、控感染、纠失衡、纠贫血、行透析。

「护理要点」

1、一般护理：休息、饮食(高维生素、高热量、优质低蛋白、低磷高钙)、心理护理。

2、病情观察：意识改变、消化道症状、循环系统症状、贫血与出血、电解质紊乱、体重、尿量、液体出入量情况。

3、对症护理。

①胃肠道症状：口腔护理和饮食调节，对顽固性呃逆者可用耳针、针灸或肌内注射哌甲酯(利他林)。

②神经系统症状：光线较暗，注意安全，适量使用镇静剂。

③心血管系统症状：高血压脑病须快速降压，控制抽搐和降低颅内压。急性肺水肿或严重心律失常应积极配合抢救。

④造血系统症状：避免应用抑制凝血药物如解热镇痛剂、右旋糖酐及纤溶药;出血严重者止血、输鲜血。

⑤少尿、高钾血症：采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，影响检验结果;忌进含钾量高的食物和药物;忌输库血，因库血含钾量较高(贮存5~8天,每1000ml血液的血浆中含有22mmol的钾)。

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