鼻饲的具体操作步骤

(1)核对医嘱，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。对清醒病人解释鼻饲的目的、简要的插管步骤，会出现的不适及如何配合等。护士洗手、戴口罩。

(2)帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向一侧。取下假牙、眼镜。

(3)颌下铺治疗巾，并将弯盘和面巾纸放旁边。检查鼻腔有无阻塞，选择、清洁鼻孔。

(4)测量插管深度，一般约45～55cm.

对昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应将病人的头后仰

当胃管插至15cm时，用左手将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度

便于管端沿后壁缓缓下行至预定长度。

(5)检查胃管的位置，有三种检查方法：①用针筒抽出胃内容物，用试纸检查是否呈酸性。②用注射器快速注入10～20ml空气，同时在胃区用听诊器听气过水声

③置管子末端于水中，看有无气泡逸出。在胃内不应有气泡。

(6)确定在胃内后，夹闭胃管，用胶布将胃管固定于鼻翼 及面颊部

(7)灌食：先注入少量温开水，以确定胃管通畅并在胃内，然后缓缓注入鼻饲饮食，注完后再注入少许温开水，以清洁胃管，避免食物残留变质。注意前后加液时不能有空气进入胃内。

(8)将导管末端反折，用纱布包裹管口，用小线系紧，别针固定于床旁。

(9)整理、清洗用物。协助病人擦净口、鼻。

(10)记录鼻饲时间、量、病人反应等。

(11)拔管：当停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，末次管喂后1小时拔管。

骨折患者的具体表现

一、全身表现

(1)发热症状：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，考试虑感染的可能。

(2)产生休克症状：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

二、局部表现

1、骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。

2、骨折的特有体征

(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。

(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。

胆内息肉患者的具体症状

胆内息肉60%的患者均无明显症状，其隐蔽性较强，不被人们发现，只有在b超体检时才发现，部分患者偶伴有右上腹疼痛并向右肩及右后背部放射、腹胀、口苦、咽干、恶心、呕吐、厌油、消化不良等症状，极少数患者伴有发热、黄疸，主要体征为右上腹区压痛，较明显，对人体影响主要表现在消化系统异常，肝功能异常，并有8-15%患者癌变。根据现代流行病学的统计结果，家族成员中亲代患有胆囊息肉病其子代的患病率高于正常人的1-2倍，由此说明此病还是有一定的遗传倾象。

胆内息肉在临床表现上分为有症状型约为60%和无症状型约为40%，症状的有无与胆囊息肉本身性质的好坏无关，而无症状型息肉的癌变有时往往高于有症状型，常常容易癌变。

四肢创伤畸形修复术后的护理方法

1、按麻醉护理常规。

2、用斜坡枕头抬高思肢超过心脏水平，有利于静脉回流，减轻肿胀，起床时上肢可用绷带或三角巾悬吊，保持高于心脏平面。

3、严密观察指(趾)端血循、颜色、毛细血管充盈以及切口出血渗血情况。

4、石膏固定者应注意有否过紧、松动、变形。

5、患指钢针固定时应用胶布包裹钢针外露部位，避免钢针碰撞和回缩，造成钩出或逆行感染。

6、神经吻合或皮管皮瓣修复术后感觉差，防止冻伤和烫伤。

先天性脑积水的诊断检查

(一)颅骨X线平片可显示头颅增大，头面比例不对称，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等。

(二)头颅CT扫描可显出扩大的脑室系统及脑实质性质，有助于鉴别是否有脑瘤等病。

(三)头颅超声检查中线波多无移位，侧脑室或第三脑室均有扩大等。

(四)前囟穿刺借以排除硬脑膜下血肿或水瘤，这两种情况也常引起头颅增大。还可了解脑皮质的厚度及脑室内压力高低(正常婴儿为50～60mm水柱)。

(五)脑室造影判断有无导水管、第四脑室的梗阻、脑室扩大程度及有无脑室畸形，排除硬膜下血肿、水瘤以及区别交通性及非交通性脑积水有较大的意义。常选用脑室内注入水溶性碘剂。

双合诊的操作方法

双合诊指阴道和腹壁的联合检查。检查者一手戴消毒手套，食、中二指涂滑润油。先用拇指和无名指分开小阴唇，然后食、中二指沿阴道后壁轻轻伸入。先了解阴道深度，有无畸形、疤痕、肿块和宫颈穹窿部情况;再扪触子宫颈大小、形状、硬度及宫颈口情况，有无接触性出血;如向上或两侧拨动宫颈出现疼痛称宫颈举痛，为宫颈急性炎症或盆腔内有积血的表现。宫颈方向朝后时宫体多为前倾，朝前时一般子宫体为后倾位。宫颈朝上且阴道内手指伸达后穹窿即可扪到子宫体时子宫为后倾位。

随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁，并逐渐往耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压、协调一致即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。

扪清子宫后，将阴道两指移向一侧穹窿部，如病人合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛，如扪及肿块，应了解其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系、有无压痛等。正常时输卵管不能扪及，卵巢偶可触及，约为3cm×2cm×1cm大、可活动的块物，触之有酸痛感。

妊娠期用药的注意事项

口服剂：

口服是孕妇最常用的用药方法。怀孕时，由于消化液的分泌量减少和胃肠蠕动功能的减退，使胃排空时间和通过小肠的时间都延长，导致药物的血浓度高峰值时间推迟，而小肠吸收药物的量却有所增加。

肌肉注射剂：

肌肉注射药物较口服药物吸收快而完全，但怀孕时由于下肢血液循环减慢，延缓了对药物的吸收。

雾化吸入剂：

药物雾化吸入常用于治疗肺部疾患。妊娠期由于心输出量及每分钟呼吸量均增加，所以对喷雾剂的吸收量大大增加。

外用剂：

外用的药物有涂搽、洗涤、滴入、含漱等药剂，妊娠时因皮肤、粘膜的血液供应增加，吸收速度会加快，吸收量也有不同程度的提高。

异位阑尾炎患者的护理方法

(1)术后安置在抢救室，去枕平卧头偏向一侧，保持气管通畅，及时去除口腔分泌物，防止误吸。

(2)向患者家属介绍手术后可能出现的不适及缓解方法，妥善固定引流管，减少因移动引起的不适，保持其通畅。

(3)注意观察尿管、腹腔引流管的引流量，颜色，每日无菌操作更换引流装置并做好记录，有效半卧位，便于体位引流。

(4)严密观察病情变化，做好各项护理监测，发现异常及时报告上级医师，并及时处理，遵医嘱给予静脉输液，对症治疗。

(5)鼓励患者在床上多翻身，活动四肢，病情稳定后及早下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止发生肠黏连。

(6)腹痛时给予新斯的明0.5mg，双侧足三里穴位封闭，效果较好。

(7)保持伤口敷料清洁干燥，协助医生及时换药，并观察有无切口红、肿、热、痛，腹痛，腹部感染，切口分泌物增多时向医生反映，及早正确处理。

(8)适量运动，活动时双手掌按压切口，以减轻疼痛感，短期内避免剧烈运动，加强饮食调护。

静脉血栓患者的护理方法

1.密切观察患肢周径及颜色的变化：

如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。

2.抬高患肢：

急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢30°，以利静脉回流，减轻水肿。

3.避免碰撞伤肢：

在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。

4.加强静脉血管的保护：

急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。

5.预防并发症：

高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。

6.饮食护理：

应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。

老年人的生理特点

(一)体表外形改变

老年人须发变白，脱落稀疏;皮肤变薄，皮下脂肪减少;结缔组织弹性减低导致皮肤出现皱纹;牙龈组织萎缩，牙齿松动脱落;骨骼肌萎缩，骨钙丧失或骨质增生，关节活动不灵;身高、体重随增龄而降低(身高在35岁以后每10年降低1cm);指距随增龄而缩短。

(二)器官功能下降

老年人的各种脏器功能都有不同程度的减退，如视力和听力的下降;心脏搏出量可减少40%～50%;肺活量减少50%～60%;肾脏清除功能减少40%～50%;脑组织萎缩，胃酸分泌量下降等。由此，导致老年人器官储备能力减弱，对环境的适应能力下降，容易出现各种慢性退行性疾病。

(三)机体调节控制作用降低

老年人动作和学习速度减慢，操作能力和反应速度均降低，加之记忆力和认知功能的减弱和人格改变，常常出现生活自理能力的下降;老年人免疫防御能力降低，容易患各种感染性疾病;免疫监视功能降低，容易患各种癌症。

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