肝硬化(hepatic sclerosis)是临床常见的有不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存的肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。但假小叶无正常的血液供应系统，可再发生肝细胞缺氧、坏死和纤维组织增生。经过上述病理变化，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。在临床表现中，肝硬化的病程发展通常比较缓慢，临床上根据是否出现腹水、上消化道出血或肝性脑病等并发症，分为代偿期和失代偿期肝硬化，现分别对两期进行讲解。

(一)代偿期肝硬化

在此期中早期无症状或症状轻，以乏力、食欲不振、低热为主要表现，可伴有腹胀、恶心、腹泻等。病人营养状况一般或消瘦，肝轻度大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾轻度大。(此期可简单了解即可)

(二)失代偿期肝硬化(此期重点掌握)

在此期中主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。

1. 肝功能减退的临床表现

(1)全身症状和体征：一般状况较差，疲倦、乏力、精神不振;营养状况较差：消瘦、肝病面容、皮肤巩膜黄染。

(2)消化系统症状：食欲减退为最常见症状。若肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸，是肝功能严重减退的表现。

(3)出血倾向和贫血：由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，可出现鼻出血、牙龈出血等。

(4)内分泌失调(重点)：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。因肝对雌激素灭活功能减退，在负反馈的作用下雄激素和糖皮质激素减少。表现为男性性功能减退、乳房发育等，女性月经失调、闭经、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，分布在上腔静脉引流区;手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称肝掌。

(5)胰岛素增多：同样也因肝脏灭活减少。

2. 门静脉高压的临床表现(非常重点)

(1)脾大：因门脉高压致脾淤血而肿胀，一般为轻、中度大，可见巨脾。

(2)侧支循环的建立和开放：食管下段和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核形成。

(3)腹水：肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。形成原因有门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液生成过多、有效循环血容量不足。

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