在西医综合考试和执业医师考试中，酸碱失衡的判断对医学生来说是个大问题，很多高级主治医师甚至高级职称的医生都无法正确解读考试结果。这篇文章通俗地解释了这部分内容。
在《生理学》的介绍中，我们学到了内部环境的概念。保持内部环境稳定，保持pH值在7.35-7.45之间非常重要。这是很多生理功能的基础之一。
人体处于动态环境中，机体的调节机制维持着人体内环境的动态平衡。维持人体pH值在7.35~7.45最重要的机制是HCO3-/H2CO3缓冲体系。人体如果H多了，就会和HCO3-反应生成更多的H2CO3。如果H减少，H2CO3会解离更多的H，这种机制可以保证体内H的浓度不会波动太大，而是在7.35-7.45之间。
在病态的情况下，身体可能会打破这种动态平衡。打破这种动态平衡的因素有两个，一个是呼吸因素，一个是代谢因素。主要呼吸因素为CO2潴留或过度换气，前者导致呼吸性酸中毒，后者导致呼吸性碱中毒。除呼吸因素外，还可以获得代谢因素。
酸碱失衡的解释应把握以下要点：
(1)看pH值。失代偿性酸中毒低于7.35，失代偿性碱中毒高于7.45。补偿性在7.36~7.45。
(2)结合病史分析，如内科呼吸系统疾病、COPD等，基本可以确定存在呼吸因素。看PaCO2，如果有CO2潴留，那么就有呼吸性酸中毒，如果有换气过度，那么就有呼吸性碱中毒。PaCO2的正常值为35~45mmHg。
(3)代谢因素的解释比较复杂，应采用以下指标：
标准碳酸氢盐SB:这个指标的本质是标准条件下人体内的HCO3-浓度。正常值为22 ~ 27 mmol/l，这是一个标准，其意义在于与实际碳酸氢盐的对比。
实际碳酸氢盐AB:这个指标的本质是实际状态下人体内HCO3-的浓度。正常值为22 ~ 27 mmol/l，如果AB高，说明体内HCO3-较多，有碱中毒。反之，可以反过来。但在整体条件下，肾脏的调节也要包括在内，所以AB的增加也可以是呼吸性酸中毒代偿的结果。反之，可以反过来。如果AB=SB正常，说明体内HCO3-较少，有代谢性酸中毒；相反，可逆推送。
剩余碱BE:这个指标很好理解。顾名思义，如果HCO3-多，也就是BE多，那BE肯定要取正值。相反，可逆推送。

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