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首先要明确一点,1分子血红蛋白=1分子珠蛋白,4分子血红素。血红蛋白血红素胆汁色素。这个过程发生在单核吞噬系统。胆红素进入血液,由白蛋白转运到肝脏。与葡萄糖醛酸结合,随胆汁排入肠道。胆红素被释放并还原为尿胆素原。一部分尿胆素原通过粪便排出,在此过程中被氧化成粪胆素。另一部分被肠肝循环重吸收,另一部分随尿液排出体外,另一部分继续在肝脏代谢。
通过上述过程,可以推断出尿胆素原尿苷是通过尿液排出体外的。粪便排出的是粪便尿胆素原,是粪便的主要色素。在梗阻性黄疸的情况下,结合胆红素不能排入肠道,两者缺乏会导致白粘土样大便。肠肝循环重吸收的是尿胆素原。
当梗阻性黄疸发生时,尿胆素原和尿胆碱也会减少。溶血性黄疸时,血红蛋白没有经过单核吞噬系统的处理,因此可能出现血红蛋白尿,血清中未结合胆红素增加,需要治疗的肝脏中胆红素也增加,所以尿胆源和粪胆源增加。因为不涉及肝细胞的破坏,此时血液直接胆红素没有异常。这属于源头待处理原料的增加。肝细胞性黄疸是由肝细胞结合胆红素渗漏引起的。
此时,血清结合胆红素增加,未结合胆红素也增加(肝脏治疗能力下降)。此时,通过胆道排入肠道的胆红素减少。
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