2021年，西医综合考研复习正在紧张进行。2020年西部考研冲刺复习知识：心肌病和心肌炎，希望对大家有帮助!心肌病的定义：广义上，心肌病包括原发性心肌病和继发性心肌病(狭义上，心肌病仅指原发性心肌病)。原发性心肌病是一种病因不明的代谢性心肌病(2000A42)，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等。

继发性心肌病又称“特异性心肌病”，是指冠心病、高血压性心脏病、甲亢、风湿性心脏病等继发的心肌改变。心肌病类型：扩张型心肌病(最常见，90%)肥厚型心肌病，限制性心肌病，特征为进行性心肌肥厚，显著左心室肥厚，不对称室间隔肥厚(2015X163)，舒张期心室充盈异常，左心室流出道阻塞。类似于缩窄性心包炎。

心室壁顺应性降低，心肌细胞在心脏狭窄范围内不均匀增大，细胞核大、染色致密、肥大、萎缩。常可见小的局灶性空泡和肌浆溶解、间质纤维化、微小瘢痕灶内心肌细胞弥漫性肥大和心肌纤维排列紊乱，尤其是在深室间隔和左心室游离壁。间质纤维化突出。巨线粒体的典型病理改变是心内膜和心内膜下心肌的进行性纤维化(1999A44)，可引起玻璃样变性和钙化，伴有附壁血栓形成。心内膜明显肉眼放大变薄(2014A48)。常见附壁血栓的室间隔厚度大于左心室壁自由侧的厚度，二者比值> 1.3:1。

心内膜和心内膜下心肌纤维增厚，重症心肌炎型为心肌炎。有以下几种类型。1.病毒性心肌炎多由柯萨奇B病毒(最常见)、埃可病毒、腺病毒引起，还有流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒(2005X137)。病变：肉眼可见，心脏轻度肿大或无明显改变。光镜下，心肌间质水肿，伴有淋巴细胞和单核细胞浸润，伴有心肌间质纤维化等改变。

2.细菌性心肌炎常见的细菌有白喉、沙门氏菌、链球菌、结核分枝杆菌、脑膜炎、肺炎球菌。病理改变：心肌和间质内有多个小脓肿灶，周围有不同程度的心肌细胞变性坏死，间质内有中性粒细胞浸润。3.孤立性心肌炎又叫特发性心肌炎，Fiedler心肌炎。病因不明，多发生于20-50岁的中青年人。(1)弥漫性间质性心肌炎：心肌间质和小血管周围有大量淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润。早期心肌细胞变性坏死较少。(2)特发性巨细胞心肌炎：心肌内形成局灶性坏死和肉芽肿(2003A43，2008A54)。

病变中心可见红色和无结构的坏死物质。淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润在周围，混有许多多核巨细胞。4.免疫反应性心肌炎主要见于一些过敏性疾病。

病理变化主要为心肌间质炎症。心肌间质和小血管周围可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，偶有肉芽肿形成。心肌细胞有不同程度的变性和坏死。

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