2021年，西医综合考研进入冲刺阶段。以下是2020考研(23)西医综合冲刺知识复习，希望对大家有帮助!治疗急性偏头痛有很多选择，但没有一个适合所有患者。药物选择使用的药物很多，但治疗急性偏头痛主要使用非甾体抗炎药(NSAIDs)和曲坦类药物。对乙酰氨基酚对轻度或中度偏头痛有效;如出现明显恶心，可配合止吐药;一项系统综述显示，对乙酰氨基酚100毫克与甲氧氯普胺10毫克联合用药的两小时头痛缓解率与舒马曲坦100毫克相似(分别为39%和39%)

42%)。非甾体抗炎药(NSAIDs)通常在治疗初期效果较好，禁用NSAIDs的患者可以尝试对乙酰氨基酚或曲坦类药物;布洛芬、萘普生钠、乙酰水杨酸(ASA)和双氯芬酸钾有双盲随机对照试验来支持它们的有效性。这些AIDs具有不同的药代动力学，只对特定患者有效。布洛芬和双氯芬酸钾在胃肠道吸收快，起效快，可能会阻止偏头痛发作，但半衰期短，可能需要反复给药才能治疗单次发作。布洛芬是最常用的AIDs之一，价格低廉，使用方便，效果相对较好。萘普生钠半衰期长，2小时头痛缓解率低于布洛芬。布洛芬和双氯芬酸钾有特殊的剂型，吸收快，优于口服片剂。可溶性布洛芬400毫克1

每小时头痛缓解率(从中度至重度头痛到轻度或无头痛)通常高于标准布洛芬片剂。对于2小时无痛终点，粉剂剂型(颗粒剂)明显优于片剂，15分钟内即可看到颗粒剂的镇痛效果。乙酰水杨酸吸收较快，半衰期为5 ~ 6小时。泡腾片比普通片吸收快。曲坦类和曲坦类非甾体抗炎药联合曲坦类主要针对5 HT1b和5 HT1d的5-受体

血清素能激动剂。曲坦是血管收缩药，心血管疾病患者禁用。临床经验表明，曲坦是治疗急性偏头痛最有效的药物。目前有7个

可以用大藏经。麦角胺是同一受体的激动剂，但其特异性要小得多，并且会影响其他类型的受体。副作用更多。口服剂型中有7种曲坦类药物，其分子结构相似，但在镇痛效果和副作用方面个体差异较大。一种曲坦药反应差，可以再试试。患者之间差异很大。使用曲坦类药物时应充分考虑头痛的副作用和复发率。荟萃分析显示，40 mg和10 mg的依瑞坦在2小时内的疼痛消失率最高，24小时的疼痛消失率最高，治疗后24小时，

几小时内头痛没有复发。曲坦-非甾体抗炎药联合用药的证据表明，舒马曲坦和萘普生联合用药的疗效优于任一单一药物，且2小时头痛缓解率和24小时持续疼痛反应(疼痛减轻，2

急救药物数小时不使用，给药后持续24小时)，高于任何单一药物治疗。对于单独使用曲坦反应不佳的患者，AID和曲坦联合使用似乎是一个不错的策略。麦角生物碱：麦角胺对部分患者有效，但由于其药理特异性更强、副作用更小，已被曲坦类药物大量取代。二氢麦角胺可以鼻内和皮下给药。由于吸收不良，没有口服剂型进行急性治疗。其他联合用药：镇痛药联合维拉帕米(血管收缩药)也可用于偏头痛治疗，但单独使用维拉帕米的有效证据很少。镇痛药和阿片类药物(包括可待因)的组合不应常规用于偏头痛，且这种组合的效果优于其他药物

AIDs的证据不足，过度用药导致过度用药导致头痛的风险。当其他药物效果不理想或有禁忌需要镇痛药或阿片类药物时，镇痛药与曲马多合用可能是选择。由于成瘾和药物滥用头痛的风险，巴比妥类镇痛药和吗啡、布托啡诺等强效阿片类药物的使用应仅限于特殊情况。含巴比妥类药物存在药物过度使用导致头痛的风险，有证据表明并不比副作用小的药物组合更有效。急性药物的临床应用应充分考虑患者的一般医疗状况和偏头痛发作的临床特点。头痛强度。一般对乙酰氨基酚和ASID能有效缓解轻中度头痛。伴随严重头痛，AID仍然有效的可能性降低。研究表明，许多患有严重偏头痛发作的患者确实如此

AIDs有反应，对乙酰氨基酚ASA/咖啡因(AAC)是治疗急性偏头痛的有效药物。氨基甲酸乙酯联合氨基水杨酸500毫克，对乙酰氨基酚500

Mg和咖啡因130 mg)优于布洛芬400 mg。分层法：重症患者先用曲坦类药物，轻度发作可先给予AID，AID效果不好再升级为曲坦类药物。逐步治疗：首先尝试急救

或者其他非特异性镇痛药，如果效果不理想，那么升级为曲坦。该方法可以避免曲坦的成本。然而，治疗可能会延迟，导致患者病情恶化。临床试验表明分层法为6

每次发作的平均残疾时间(治疗后0 ~ 4小时)明显短于分步治疗。由于大多数偏头痛患者通常在看病前已经尝试过各种止痛药，因此采用了逐步的方法。假设患者也了解其他治疗方案，逐步法最适合大多数偏头痛患者。但对于经常需要卧床的重度偏头痛患者，分层似乎更合适。这被称为急性联合药物治疗，并在加拿大头痛协会的指南中进行了讨论。对于严重的偏头痛发作，可以考虑皮下应用舒马曲坦(6毫克)，特别是当患者对口服曲坦的反应不满意时。佐米曲普坦鼻腔喷雾剂5毫克也是一个有益的选择。

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