2021年西医综合考研进入冲刺阶段，下面为你整理应激性溃疡——2020年考研西医综合内科学高频考点，希望对大家有所帮助!

1.发病基础(1)卷曲性溃疡继发于严重烧伤后胃及十二指肠粘膜的炎症或溃疡。(2)库欣溃疡继发于脑损伤后食管、胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡。(3)其他严重外伤、大手术、战伤，特别是腹部外伤也可继发于此病。(4)治疗期间或治疗后可能出现严重休克、严重感染和重要器官衰竭。药物(阿司匹林、吲哚美辛)和酒精中毒也可引起胃粘膜病变，但因为没有应激，所以不是应激性溃疡。2.发病机制应激性溃疡与胃肠粘膜缺血和胃酸有关。(1)对身体的任何严重打击。

可引起内脏血管收缩，导致胃肠粘膜缺血，粘膜微循环障碍，通透性增加，抗H能力下降;缺血可减少胃粘膜对HCO3的分泌，减弱胃酸的中和能力;胃粘膜屏障受损。黏膜损伤使H容易分散，难以清除。这种变化在胃底部比胃窦处更明显，因此应激性溃疡更容易发生在胃的底部和身体。3.临床表现无明显胃肠道症状。

严重者呕血或有焦油状大便。胃镜检查发现分散的出血点或溃疡。4.预防和积极治疗原发病，保护胃粘膜，抑制胃酸分泌，胃肠减压等。5.治疗(1)非手术治疗(1)粗胃管洗胃;内窥镜下止血;选择性腹腔动脉插管治疗垂体后叶素或其他血管收缩剂;生长抑素;胃酸分泌抑制。(2)手术治疗的适应症为：非手术治疗无效的持续性出血和穿孔。

急性肝衰竭1。急性肝衰竭的原因包括病毒性肝炎、化学中毒、外科疾病、脓毒症、肝豆状核变性和妊娠期急性脂肪肝。临床表现(1)初期症状无特异性，如恶心、呕吐、腹胀、缺水、黄疸等。(2)意识障碍主要是肝性脑病，是由于肝脏不能代谢和排出有毒物质，导致血氨升高。(3)从肝脏呼出的气有烂果味，可能是肝脏代谢紊乱，血液中硫醇增多所致。(4)由于肝内合成的纤维蛋白原和凝血因子减少、弥散性血管内凝血或消耗性凝血疾病引起的出血。(5)肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭等其他器官系统功能障碍。(6)转氨酶、血清胆红素、血清肌酐、尿素氮、白细胞等。可增加实验室检查、电解质紊乱、代谢性酸中毒、弥散性血管内凝血倾向等。

(3).预防尽量避免使用对肝功能有害的药物;肝脏手术前应评估患者的肝脏储备功能;积极治疗原发性肝病;发生休克、缺氧、败血症、ARDS等严重疾病时，注意监测肝功能;如血清胆红素持续升高，转氨酶升高降低，说明急性肝衰竭已经发生，应及时积极治疗。6.外科治疗(1)一般治疗胃肠外营养支持不能使用一般氨基酸，必须使用富含支链氨基酸和葡萄糖的制剂，选择中/长链脂肪乳;加强排氨;广谱抗生素的系统使用。

(2)肝性脑病的治疗(1)硫喷妥钠可作为抗氧化剂和抗惊厥药，抑制脑血管痉挛，降低脑水肿和脑氧代谢率。过度换气，降低CO2张力和颅内压，使用甘露醇。降低体温至32 ~ 33摄氏度，降低颅内压，增加脑血流量和脑灌注压。(3)肝移植是治疗急性肝功能衰竭，尤其是肝病引起的肝功能衰竭的有效方法。(4)肝功能的直接支持是人工肝的应用。

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