2019年西医综合考研考题（考生回忆版）(五)。参加西医综合考研的小伙伴们，为了让大家更好的检验自己的备考成果，昭昭医考小编特意为大家总结出了几种类型的模拟试题，那么下面介绍一下2019年西医综合考研考题（考生回忆版）(五)。>>>>2019年西医综合考研考题（考生回忆版）汇总

41.外周血网织红细胞检测的意义

A.可反映骨髓整体造血功能

B.可反映骨髓造血原料的利用程度

C.可反映早期红细胞生成过程

D.可反映某些贫血患者的治疗效果

【正确答案】D

【答案解析】①网织红细胞(Ret)是晚幼红细胞脱核后尚未完全成熟的红细胞，因细胞质内残存核糖体RNA，染色后在显微镜下呈网状而得名。Ret在骨髓停留2~3天，外周血停留1天后变为成熟的红细胞。②对于某些贫血患者，经治疗后骨髓红细胞增生旺盛，因而可反映治疗效果(D对)。

③骨髓整体造血还包括产生各类白细胞等，其反应的是骨髓红细胞增生情况(A错)。外周血网织红细胞无法反应出骨髓造血原料利用度和早期红细胞生成过程(B和C错)。④外周网织红细胞增多，表示骨髓红细胞系增生旺盛，减少则表示骨髓造血功能减低。

42.胸膜摩擦音与心包摩擦音最重要的鉴别点是

A.听诊的部位不同

B.与呼吸运动的关系

C.与体位的关系

D.摩擦音的性质不同

【正确答案】B

【答案解析】胸膜摩擦音是由于胸膜发炎变得粗糙，呼气与吸气时均可听到，一般在吸气末与呼气开始时较为明显，屏气消失。心包摩擦音是心脏脏层与壁层纤维蛋白沉积而粗糙，使心脏搏动时产生摩擦而出现的声音，故其与心搏一致，屏气时摩擦音仍然存在。因此胸膜摩擦音与心包摩擦音最重要的鉴别点是与呼吸运动的关系(B对)。

43.男性，58岁。反复咳嗽、咳痰16年，活动后气短3年。平地行走因呼吸困难需停止，近一年无急性加重。既往吸烟史40年。肺功能结果提示：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC 62%，FEV₁%pred 65%，的吸入治疗药物是

A.短效抗胆碱能药物

B.长效抗胆碱能药物

C.短效β₂受体激动剂

D.糖皮质激素

【正确答案】B

【答案解析】①短效支气管扩张剂主要针对急性加重患者，快速改善病情。而稳定期病人，则用长效支气管扩张剂(此处可对比长效和短效胰岛素的使用)。注意9版教材P24治疗药物，A组病人低风险、少症状，用短效，必要时，也就是说一般不用，当需要快速缓解症状方使用短效。②糖皮质激素由于副作用大(虽然吸入全身不良反应少，但仍有口咽念珠菌感染等)，故一般用于病情较重或急性加重期病人。

44.男性，50岁，呼吸困难、胸痛3天，查体P96次/分，BP125/75mmHg，双肺呼吸音清，心律96次/分，心率整。右下肢肿胀。超声提示右心室功能障碍，cTnT0.2ng/ml，CT肺动脉造影示“右下，左上肺多发肺动脉充盈缺损”，该患者的治疗药物是

A.重组组织纤容酶原激活物(rtPA)

B.低分子肝素

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

【正确答案】B

【答案解析】①该患者血压正常、存在右心功能不全和心肌损伤，属于中危组肺动脉栓塞。重组组织型纤溶酶原激活剂属于溶栓剂，适用于高危病例组(体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上)(A错)。②抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可以有防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件(B对)。③氯吡格雷和阿司匹林为抗血小板药物，因而不选(CD错)。

45.女，72岁，刺激性干咳1个月。胸部CT检查提示右下肺部团状高密度影，边缘分叶状，最大径约4cm，纵膈、肺门淋巴结未见肿大，右侧胸部胸腔积液。胸水检查有腺癌细胞，该患者肺癌临床分期是

A.ⅠB期

B.ⅡB期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

【正确答案】D

【答案解析】①呼吸科肺癌病人多，因此肺癌分期表用的较多，易考核。见教材(P83-P84)。②对于有远处转移的患者，直接为Ⅳ期，即有下述临床表现，胸膜播散(胸腔积液、心包积液或胸膜结节)、肺外器官转移。该患者有胸腔积液，胸水检查有腺癌细胞，考虑IV期(D对)。

46.男，38岁，咳嗽、胸闷1个月，胸部CT显示双肺散在磨玻璃影和小结节影，支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8⁺淋巴细胞为主，追问病史，患者饲养鸽子三个月。该患者最可能的诊断是。

A.特发性肺纤维化

B.隐源性机化性肺炎

C.结节病

D.过敏性肺炎

【正确答案】D

【答案解析】过敏性肺炎指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的一种主要通过细胞免疫反应和体液免疫反应介导的肺部炎症反应性疾病。①支气管肺泡灌洗(BAL)是确定过敏性肺炎患者是否存在肺泡炎的安全而敏感的手段。通常BALF中，淋巴细胞高达30%~70%，尤其以CD8+淋巴细胞增加明显，嗜酸性粒细胞和中性粒细胞不增多。该患这有喂养鸽子既往史(吸入动物蛋白的羽毛和排泄物尘埃)、BALF中CD8+淋巴细胞为主，故该患者最有可能为过敏性肺炎(D对)。②特发性肺间质纤维化病人有67%~90%的患者BAL液中呈现中性粒细胞增高(A错)。③隐源性机化性肺炎BAL的特征表现为细胞数增多，细胞分类中淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞比例增加，故称为“混合性增高”(B错)。④

47.男，58岁，活动后心悸，胸闷、气短半年来院，高血压病15年，未经系统治疗。吸烟30年。父亲40岁时死于心肌梗死。查体：P 82次/分，BP 150/70mmHg，双肺(-)，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动示左心房增大，心室壁增厚，二尖瓣瓣尖稍厚，室壁运动正常。该患者首先考虑

A.扩张型心肌病

B.风湿性心瓣膜病

C.高血压心脏病

D.冠状动脉性心脏病

【正确答案】C

【答案解析】①患者超声心动图上显示左房增大、左室壁增厚，二尖瓣瓣尖增厚，室壁运动正常(排除扩张型心肌病(A错)，其为室壁运动普遍减弱。②室壁运动正常可排除冠状动脉粥样硬化(D错)。③结合患者15年高血压病史，从未诊治，考虑为高血压心脏病(C对)。④风湿性心脏病出现前1~6周常有咽喉炎或扁桃体炎等溶血性链球菌感染，主要累及瓣叶，超声心动图上可见瓣叶改变，一般不会出现左心室肥大(B错)。

48.女性，36岁，4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降，腰背酸痛，既往有二尖瓣脱垂史，查体：T38.1℃，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率 105次/分，心率整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。化验血Hb 88g/L，WBC 13.2×10⁹/L;尿蛋白(+)，沉渣镜检RBC 5～8个/HP，该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.风湿热

C.亚急性感染性心内膜炎

D.系统性红斑狼疮

【正确答案】C

【答案解析】本题患者既往瓣膜病病史，发热且心率快，眼球结膜下有出血点，可闻及心脏杂音，最可能的诊断是亚急性感染性心内膜炎。该病常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如在这些病人发现周围体征如淤点、线状出血、Roth斑、Osler结节和杵状指提示本病存在，超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。系统性红斑狼疮可出现疣状赘生物，病理表现为瓣膜赘生物，与感染性心内膜炎不同，其常见于于二尖瓣后叶的心室侧，并不引起心脏杂音性质的改变(不选D)。急性肾小球肾炎也不会出现心脏杂音(A、D错)。风湿热与亚急性心内膜炎在临床上表现多有相似之处，但是风湿热无脾脏肿大(不选C)。

49.正确的心肺复苏程序是

A.A-B-C

B.C-B-A

C.B-A-C

D.C-A-B

【正确答案】D

【答案解析】心肺复苏的程序为CAB(D对)。其中C为人工胸外按压(circulation)，A为开通气道(airway)，B为人工呼吸(breathing)。心肺复苏要点：按压频率应为100～120/分，成人按压胸骨的幅度至少为5cm，按压和通气的比例为30:2。

50.下列胃食管反流病的病因，不属于抗反流屏障结构和功能异常的是

A.贲门迟缓手术后

B.大量腹水

C.胃扩张

D.干燥综合征

【正确答案】D

【答案解析】①干燥综合征使患者唾液分泌减少，降低了食管对反流物的清除作用(唾液冲刷、中和作用)，引起不适症状，唾液分泌减少属于食管对反流物的清除作用降低(选D)。②食管下段括约肌(LES)是抗反流的第一道屏障，长期胃内压增高(胃扩张、胃排空延迟)、腹内压增高(妊娠、腹腔积液、便秘等)、贲门失弛缓症手术后会引起LES功能障碍或一过性松弛延长(不选ABC)。

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