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内科学  高频考点

知识点1·COPD临床表现 ★★★

　　1.症状

　（1）慢性咳嗽咳痰。

　（2）气短或呼吸困难（逐渐加重的呼吸困难是COPD的标志性症状）。

　（3）喘息和胸闷。

　　2.体征

　　早期疾病无异常体征，后期出现肺气肿体征。

　　视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。呼吸变浅，频率增快。

　　触诊：语颤减弱。

　　叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移。

　　听诊：呼吸音减弱，呼气期延长。

知识点2·COPD辅助检查 ★★★

　　1.肺功能检查（）

　　是判断持续气流受限的主要客观标准。使用支气管扩张剂之后FEV₁/FVC<0.7可确定为持续气流受限。

　　FEV₁%预计值（患者肺功能FEV₁占预计值的百分比）是评估气流受限的严重程度分级的指标。

　　肺功能分级FEV₁%预计值

　　轻度FEV₁%≥80%

　　中度50%≤FEV₁%<80%

　　重度30%≤FEV₁%<50%

　　极重度FEV₁%<30%

　　肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）、RV（残气量）/TLC（肺总量）增高;肺活量（VC）降低，表明肺过度充气。

　　2.X线检查

　　可见肺纹理增多，紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。

知识点3·肺源性心脏病病因和发病机制 ★★★

　　1.COPD为最多见的病因。

　　2.缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。

知识点4·肺源性心脏病的临床表现 ★★★

　　1.肺、心功能代偿期

　　代偿期主要表现为不同程度的缺氧和肺气肿表现，除此之外，还出现三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动的右心室肥大表现。

　　2.肺、心功能失代偿期

　　（1）呼吸衰竭：呼吸困难，夜间加重。

　　（2）心力衰竭：以右心衰表现为主，具体表现为下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。

　　3.并发症

　　（1）肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。

　   （2）心律失常：房性期前收缩及阵发性室上性心动过速较为常见。

知识点5·支气管哮喘临床表现 ★★★

　　1.症状

　　（1）典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重时伴有端坐呼吸、发绀。在夜间及凌晨发作和加重是支气管哮喘的特征之一。

　　（2）咳嗽变异性哮喘（CVA）：以咳嗽为症状的不典型哮喘。

　　2.体征

　　（1）典型体征：发作时，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

　　（2）严重哮喘发作：哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。