以下是小昭为大家整理的西综考题（考生回忆版）及答案解析，希望对即将参加西医考研的同学们有所帮助。

1.关于幽门管溃疡的描述，正确的是

A.消化性溃疡的多见类型

B.有典型的节律性症状

C.不少为穿透性

D.甲氰咪胍治疗效果良好

E.病变发展较慢

【正确答案】C

【考点定位】消化性溃疡的临床表现

【答案解析】

①选项C：幽门管溃疡容易出现呕吐或幽门梗阻，出血或穿孔等并发症（C对），故本题选C。

②选项A：幽门管溃疡为特殊类型的消化性溃疡，并不多见。

③选项B：幽门管位于胃远端，与十二指肠交界，长约2cm，幽门管溃疡病理生理与十二指肠球部溃疡相近，胃酸一般增多，但常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛。

④选项D：幽门管溃疡餐后上腹痛显著，对抗酸药（如西咪替丁又名甲氰咪胍）反应差。

⑤选项E：幽门管溃疡病变发展较快。

2.对肠结核的诊断有重要意义的检查方法是

A.大便及痰液皆找到抗酸杆菌

B.乙状结肠镜检查

C.X线钡餐检查

D.OT试验

E.血沉

【正确答案】C

【考点定位】肠结核的实验室和其他检查

【答案解析】

①选项C：溃疡型肠结核在钡剂透视检查时，病变肠腔很难完全充盈，可呈激惹征象，即排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段钡剂充盈良好，又称为X线钡影跳跃征象，此为肠结核患者的特征X线征象，对肠结核的诊断有重要意义（C对），故本题选C。

②选项A：大便及痰液中找到抗酸杆菌，可以诊断抗酸杆菌感染，但不能诊断肠结核。

③选项B：因回盲部具有丰富的淋巴组织，故为肠结核的好发部位，结肠镜检查及粘膜活检发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。乙状结肠镜检查镜子仅能到达乙状结肠，难以到达病变部位。

④选项D：OT试验（结核菌素试验）有助于判断有无结核病感染，但是OT试验阳性仅表示已感染过结核杆菌或接种过卡介苗，不能诊断现阶段是否患病，对于阴性结果者，除表示未受结核感染外，尚考试虑以下几种情况：结核杆菌感染后未产生变态反应或是应用糖皮质激素等免疫抑制剂患者；百日咳、营养不良、麻疹等患者结核菌素反应可暂时消失；此外严重结核病对结核菌素无反应或仅有弱阳性。因此OT试验对肠结核的诊断并无特异性。

⑤选项E：溃疡型肠结核血沉多明显增快，可作为评估结核病活动程度的指标之一，但缺乏特异性，对肠结核的诊断意义不大。

3.在我国引起急性胰腺炎最主要的病因为

A.胆道疾病

B.胰管结石

C.酗酒

D.高脂血症

E.外伤

【正确答案】A

【考点定位】胰腺炎的病因

【答案解析】

①选项A：正常情况下，在胰腺实质与胰管之间、胰管和十二指肠之间以及胰管中的胰液分泌压与胆道中的胆汁分泌压之间均存在正常的压力梯度，不会发生异常反流。当存在胆结石、胆道水肿等致胆汁引流不畅的疾病时，胆汁可经“共同通道”返流入胰管，致急性胰腺炎。在我国引起急性胰腺炎最主要的病因为胆道疾病，称胆源性胰腺炎，约占50%以上（A对），故本题选A。

②选项B：胰管结石多由于大量饮酒和高脂血症引起，并不常见。

③选项C：在西方国家，酒精中毒/酗酒是引起急性胰腺炎的主要原因

④选项D：暴饮暴食、高脂血症、高钙血症都引起急性胰腺炎的危险因素，但起主要作用的还是胆道疾病的影响。

⑤选项E：外伤可直接损伤胰腺造成急性胰腺炎，但是发生率很低。

4.在肝硬化腹水的治疗中下列哪项不宜采用

A.低盐饮食

B.滴注水解蛋白、血浆

C.联合应用利尿剂

D.自体腹水回输

E.反复大量放腹水

【正确答案】E

【考点定位】肝硬化的治疗

【答案解析】

①选项E：肝硬化腹水的患者处于肝硬化失代偿期，如果反复大量放腹水容易导致有效循环血量进一步减少而诱发肝肾综合征；还易导致钾和血浆蛋白丢失过多，引起低钾性碱中毒和低蛋白血症而诱发肝性脑病。因此，肝硬化腹水患者不宜反复大量放腹水（E错），故本题选E。

②选项A：肝硬化腹水的一般治疗有限制钠和水的摄入。

③选项B：提高血浆胶体渗透压：对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆。

④选项C：利尿剂：常联合使用保钾及排钾利尿剂。

⑤选项D：自身腹水浓缩回输：将抽出腹水经浓缩处理后再经静脉输入，起到清除腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用。

5.肝性昏迷前驱期的主要临床表现是

A.定向力减退

B.计算力降低

C.精神错乱

D.腱反射亢进

E.轻度性格改变、行为失常

【正确答案】E

【考点定位】肝性脑病的临床表现

【答案解析】

①选项E：肝性脑病的临床过程可分为5期：潜伏期、前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。肝性昏迷前驱期临床表现不明显，主要表现为轻度性格改变和行为异常（E对），故本题选E。

②选项A、C、D：定向力障碍、精神错乱和腱反射亢进于肝性昏迷2期才开始出现。

③选项B：计算力降低即智力测试有轻微异常，为肝性昏迷0期（潜伏期）的主要临床表现。

6.右心功能不全所致的心源性水肿主要由于

A.淋巴液回流受阻

B.血浆胶体渗透压降低

C.毛细血管静水压增高

D.毛细血管通透性增加

E.心源性肝硬化白蛋白合成减少

【正确答案】C

【考点定位】慢性心力衰竭的临床表现

【答案解析】

①选项C：右心衰竭可引起体循环静脉压增高，静脉回流受阻，使全身毛细血管后阻力增大，导致毛细血管有效流体静压增高，引起全身水肿（C对），故本题选C。

②选项A：淋巴液回流受阻引起的水肿可见于丝虫病。

③选项B：血浆胶体渗透压降低引起的水肿可见于肾病综合征。

④选项D：毛细血管通透性增加引起的水肿主要见于过敏时组织释放组胺引起。

⑤选项E：心源性肝硬化白蛋白合成减少也可引起血浆胶体渗透压降低而导致水肿，与右心功能不全无关。

7.以下哪项无创性检查能准确地反映主动脉瓣狭窄程度

A.心电图检查

B.心音图检查

C.心脏X线检查

D.二维超声心动图

E.心尖搏动图检查

【正确答案】D

【考点定位】心脏瓣膜病的实验室和其他检查

【答案解析】

①选项D：二维超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。二维超声心动图有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化、活动度、瓣口大小和形状、瓣环大小等瓣膜结构，有助于确定狭窄的病因（D对），故本题选D。

②选项A：心电图仅能反映心电活动的变化。

③选项B：心音图有助于确定心音或杂音发生的时间，区分易于混淆的声音，主要用于鉴别某些听诊杂音相似而病变迥异的心内疾病。

④选项C：心脏X线检查仅能反映心脏外形变化，对瓣膜病变有一定间接提示意义。

⑤选项E：心尖搏动图是在心尖部位记录心尖搏动引起的低频振动的曲线图形，可用于评判心脏的收缩及舒张功能。

8.确诊先天性肾动脉狭窄最有价值的是

A.病人年轻

B.起病急骤、血压增高显著

C.患侧肾区血管杂音

D.肾动脉造影

E.放射性核素肾图

【正确答案】D

【考点定位】先天性肾动脉狭窄的诊断

【答案解析】

①选项D：肾动脉造影能准确显示肾动脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环形成情况，是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，为最有价值的检查手段（D对），故本题选D。

②选项A、B：病人年轻、起病急骤、血压增高显著于疾病诊断无特异性。

③选项C：患侧肾区血管杂音可提示肾血管血流动力学异常，但并不能明确出现异常的部位、范围、程度及侧支循环形成情况。

④选项E：放射性核素肾图指静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收的放射性示踪剂，在体外应用肾图仪连续记录双肾的时间-放射性活度曲线，可用于了解肾血流量、肾脏排泌功能、肾内有无尿流梗阻、肾脏的形态和位置及无功能区等，并不能确诊肾动脉狭窄。

9.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的药物是

A.硝酸甘油

B.二硝酸异山梨醇

C.罂粟碱

D.吗啡

E.可待因

【正确答案】D

【考点定位】急性ST段抬高型心肌梗死的治疗

【答案解析】

①选项D：吗啡通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用，用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，能够缓解恐惧情绪（D对），故本题选D。

②选项A、B：硝酸甘油及二硝酸异山梨醇为硝酸酯类药物，可扩张冠脉，增加冠脉血流缓解疼痛，但止痛效果仍不如吗啡。

③选项C、E：罂粟碱及可待因为弱阿片类镇痛药，其效果较吗啡差。

10.肥厚型梗阻性心肌病患者，活动后出现心前区痛、头晕、最适宜的治疗药物是

A.硝酸甘油

B.罂粟碱

C.安定

D.心得安

E.去痛片

【正确答案】D

【考点定位】原发性心肌病的治疗

【答案解析】

①选项D：本病的治疗旨在改善症状、减少合并症和预防猝死，药物为β受体拮抗剂及钙通道阻滞剂。心得安即普萘洛尔，为β受体阻滞剂，可减慢心率并降低心肌收缩力，使舒张期充盈时间延长，室壁张力降低，改善胸痛及劳力性呼吸困难，并具有抗心律失常作用（D对），故本题选D。

②选项A：使用硝酸甘油可使肥厚型梗阻性心肌病患者心输出量进一步减少，加剧临床症状。

③选项B、C、E：罂粟碱为阿片类镇痛药，安定为苯二氮卓类镇静药物，去痛片主要成分为NSAIDs类抗炎药，三者均不能针对病因治疗，效果欠佳。

11.诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性的是

A.心前区疼痛

B.心包摩擦音

C.心浊音界向两边扩大

D.心泵搏动减弱或消失

E.心音遥远

【正确答案】B

【考点定位】急性心包炎的临床表现

【答案解析】

①选项B：急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症，这两层心包膜因炎症而变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音，称为心包摩擦音。其是诊断急性纤维蛋白性心包炎的特异性体征（B对），故本题选B。

②选项A：急性纤维蛋白性心包炎可有心前区疼痛，但无特异性。

③选项C、D、E：心浊音界向两边扩大、心泵搏动减弱或消失、心音遥远为大量心包积液时出现的体征。

12.肺炎球菌肺炎的基本病理改变，主要为

A.肺间质充血、水肿、炎症浸润

B.肺泡内浆液及细胞浸润性实变

C.肺泡壁破裂、坏死、溃疡

D.并发肺气肿

E.并发支气管扩张

【正确答案】B

【考点定位】各种细菌性肺炎的病理特点

【答案解析】

①选项B：肺炎链球菌肺炎为细菌性肺炎的一种，是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占CAP的半数，通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期，表现为：肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气；肝变期病理阶段实际并无明确分界，经早期应用抗菌药物治疗，典型病理的分期已经很少见；病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕（B对），故本题选B。

②选项A：肺间质充血、水肿、炎症浸润见于病毒性肺炎和支原体肺炎。

③选项C、D、E：肺泡壁破裂、坏死、溃疡，并发肺气肿，不是肺炎球菌肺炎的基本病理改变。

肺炎链球菌肺炎在临床上主要指大叶性肺炎，大叶性肺炎以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主，一般不会引起支气管病变。

13.能使支气管扩张的生物活性物质有

A.前列腺素F₂

B.前列腺素E₂

C.组织胺

D.缓激肽

E.慢反应物质

【正确答案】B

【考点定位】支气管哮喘的发病机制

【答案解析】

①选项B：细支气管平滑肌受副交感神经和交感神经双重支配。副交感神经兴奋时释放ACh。ACh作用于平滑肌细胞膜上的M受体，导致平滑肌收缩，使气管口径缩小、气流阻力增大。前列腺素E₂可使血管平滑肌和支气管平滑肌舒张，从而使血管和支气管扩张（B对），故本题选B。

②选项A、C：肺组织本身释放的某些物质，例如组织胺、慢反应物质、内皮素、前列腺素F2等，可导致细支气管平滑肌强烈收缩。

③选项D：缓激肽是一种具有心脏保护作用的9肽物质，可以缩小急性缺血再灌注心肌的梗死面积。

④选项E：慢反应物质是速发型过敏反应时肺组织释放的化学介质，其作用主要是使气管和支气管平滑肌收缩。

14.对阻塞性肺气肿的诊断，最有价值的是

A.PaO₂＜正常

B.潮气量低于正常

C.肺活量降低

D.残气量/肺总量＞40%

E.PaCO₂＞正常

【正确答案】D

【考点定位】慢性阻塞性肺疾病的实验室和其他检查

【答案解析】

①选项D：阻塞性肺气肿的病理变化为肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，伴有肺泡壁和细支气管的破坏，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加，所以临床上把残气量/肺总量＞40%作为诊断肺气肿最有价值的指标（D对），故本题选D。

②选项A、E：PaO₂＜正常、PaCO₂＞正常可见于COPD、支气管哮喘及肺心病等多种疾病，对诊断阻塞性肺气肿的特异性不高，故其不是诊断阻塞性肺气肿最有价值的指标。

③选项B、C：潮气量低于正常及肺活量降低也可见于支扩、支气管哮喘等多种疾病，对诊断阻塞性肺气肿的特异性不高，故其不是诊断阻塞性肺气肿最有价值的指标。

15.肺的放射治疗正确的是

A.未分化癌不需放射

B.放射治疗不能缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状

C.对有全身衰竭、严重脏器功能损害者均可适用放射治疗

D.近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法

E.放射治疗不能改变肺癌的自然规律，对任何病人都不能根治

【正确答案】D

【考点定位】原发性支气管肺癌的治疗

【答案解析】

①选项D：近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法，因放疗可以杀灭手术后可能残留的癌细胞，以此提高治愈率和术后生存率，也可以使肿块缩小，增加手术切除的机会，提高患者治愈率（D对），故本题选D。

②选项A：未分化癌对于放疗敏感度很高，所以未分化癌患者放射治疗。

③选项B：放射疗法可使肿块减小，从而可缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状。

④选项C：由于放射治疗对其他器官辐射较大，损伤较重，可加重病人病情，所以全身衰竭、严重脏器功能损害的患者应慎用。

⑤选项E：放射治疗可以改变肺癌的自然规律，对于早期非小细胞肺癌可以根治。

16.肺心病患者经综合治疗后，呼衰、心衰均好转，血气示：pH=7.52，PCO₂=55mmHg，BE=﹢20MeQ/L，K⁺=3.0MeQ/1，Cl⁻=68mEa/L，治疗应采用

A.THAM

B.4%碳酸氢钠

C.醋氮磺胺

D.氯化钾

E.尼可刹米

【正确答案】D

【考点定位】肺源性心脏病的防治原则

【答案解析】

①选项D：pH=7.52（正常值为7.35～7.45），PCO₂=55mmHg（正常值为33～46mmHg），BE=﹢20MeQ/L（正常值为﹣3～﹢3mmol/L），K⁺=3.0MeQ/L（正常值为3.5～5.5mmol/L），Cl⁻=68mEa/L（96～106mmol/L），可以推断患者存在呼吸性酸中毒并低钾、低氯性碱中毒，治疗应采用氯化钾（D对），故本题选D。

②选项A：THAM（三羟甲基氨基甲烷）主要用来限制钠的含量。

③选项B：患者为碱中毒，不可以用碳酸氢钠。

④选项C：醋氮磺胺主要用于心脏水肿。

⑤选项E：尼可刹米为呼吸兴奋剂，一般用于中枢性的、以通气障碍为主的呼吸障碍，用之前要确保气道通畅，慢性肺心病患者多合并慢阻肺，常存在阻塞性通气功能障碍，故不宜使用。

17.肺心病患者测血pH7.25，PaCO₂60mmHg，BE﹣10mEq/L，PaO₂50mmHg，诊断是

A.失代偿呼吸性酸中毒

B.代偿呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼酸合并代酸

E.正常

【正确答案】D

【考点定位】肺源性心脏病的实验室和其他检查

【答案解析】

①选项D：患者pH7.25（正常值为7.35～7.45），低于正常值，为酸中毒；PaCO₂60mmHg（正常值为33～46mmHg）高于正常值，说明有呼吸性酸中毒；BE（剩余碱）为﹣10mEq/L（正常值为﹣3～﹢3mmol/L）低于正常值，说明患者体内存在代谢性酸中毒，所以患者为呼酸合并代酸（D对），故本题选D。

②选项A、B：患者pH小于正常值，为失代偿性，但还有代谢性酸中毒。

③选项C：患者为代谢性酸中毒，无碱中毒。

④选项E：患者为呼酸合并代酸。

18.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的治疗措施是

A.肾移植

B.大剂量维生素C静脉滴注

C.卧床

D.血液透析

E.预防感染

【正确答案】D

【考点定位】急性肾损伤的治疗

【答案解析】

①选项D：急进性肾炎少尿可导致代谢废物及尿毒症毒素淤积，高钾血症容易导致严重心律失常，可威胁患者生命，治疗血液透析（D对），故本题选D。

②选项A：肾移植要在病情静止半年，特别是Ⅰ型患者血中抗GBM抗体须转阴后半年进行，非。

③选项B：大剂量维生素C静脉滴注在治疗克山病，治疗精神性疾病方面有应用。

④选项C：卧床休息不能达到治疗目的，因高血钾会导致心脏骤停，要紧急处理。

⑤选项E：预防感染不是急进性肾炎的治疗方法。

19.选择性蛋白尿特点为

A.24小时尿蛋白少于150mg

B.运动后出现一过性蛋白尿

C.每日尿蛋白超过3.5g

D.多为白蛋白或更小分子的蛋白质

E.多为球蛋白

【正确答案】D

【考点定位】常见肾脏疾病的检查及临床意义

【答案解析】

①选项D：肾小球病变较轻时，只有中、小分子量的蛋白质（如白蛋白或更小分子的蛋白质）从尿中排出，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿（D对），故本题选D。

②选项A：尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量超过150mg/d，称为蛋白尿，24小时尿蛋白少于150mg不能诊断为蛋白尿。

③选项B：在剧烈运动、发热、精神紧张等各种综合因素影响下出现的一过性蛋白尿为功能性蛋白尿。

④选项C：每日尿蛋白超过3.5g为肾病综合征的诊断标准，而不是选择性蛋白尿的特点（并且肾病综合征多呈现非选择性蛋白尿）。

⑤选项E：肾小球病变较重时，尿中可出现包括球蛋白在内的大分子蛋白质，称为非选择性蛋白尿。

20.肾小球肾病的主要临床特点是

A.肾功能减退

B.血尿

C.高血压

D.尿中纤维蛋白降解产物增高

E.以上都不是

【正确答案】E

【考点定位】肾小球肾病的临床特点

【答案解析】

①选项E：肾小球肾病中肾病综合征（NS）的诊断标准是：大量蛋白尿（＞3.5g/d）；低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；水肿；高脂血症，以上特点均不符合（E对），故本题选E。

②选项A、B、C：肾小球肾病中急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。

③选项D：尿中纤维蛋白降解产物增高见于纤溶疾病。

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昭昭西综考研专硕(临床)考题（考生回忆版）-1989.pdf