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护士日常文书书写笔记内容分享

发布时间:2021年02月18日来源:昭昭医考

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1.温度表的书写:

用红墨水笔在40 ~ 42横线之间的相应时间栏中填写入院、手术、分娩、转院、转专业、出院、死亡的时间。

(1)体温符号:口腔温度用蓝色“”表示,腋下温度用蓝色“”表示,直肠温度用蓝色“”表示。

(2)脉搏用红色“”表示,心率用红色“”表示。

例:护士在体温表上画出口腔温度的符号如下

A.(蓝色)

B.(蓝色)

C.(红色)

D.(蓝色)

E.(蓝色)

[正确答案

(3)灌肠后大便次数用“E”符号表示,如灌肠后3次大便记为3/E,两次灌肠后3次大便记为3/2E,12E表示自行排便一次,灌肠后排便两次,0/E表示灌肠后无大便;大便失禁标记为“*”。”“意思是人造肛门。

例:患者自行排便一次,灌肠后排便两次。温度表上正确的记录是

草3/2E

[正确答案] e

2.订单类型:

(1)长期医嘱:有效时间24小时以上。

(2)临时医嘱:医嘱有效时间在24小时以内,一般只执行一次。

(3)备用医嘱:必要时使用。包括长期备用订单(prn)(有效期超过24小时)和临时备用订单(SOS)(有效期在12小时以内)。只有一次)。

例:临时待命医嘱有效期为

A.6小时

B.12小时

24小时

D.36小时

E.48小时

[正确答案] b

示例:以下是长期备用订单

A.初级保健护理

B.可待因

C.普通食品

D.氧气吸入

E.青霉素800,000单位

[正确答案] b

3.执行医嘱的注意事项:

所有订单在生效前必须由医生签字。一般情况下,不执行口头医嘱。手术或抢救过程中,医生提出口头医嘱,护士必须重复。只有双方确认无误,才能执行。抢救结束后,医生必须及时写出医嘱。

4.交接班报告的书写顺序:

按出院、转院、死亡、新入院、转院、手术、分娩、病危、重疾等。逐项写,每一项都按床号的顺序排列。

记忆窍门:先去后来,在病中。(先说出院、转院、死亡:死亡也算;后来住院包括新入院和转院;在生病的情况下,交接中有特殊情况)

例:写病房值班报告要先写

A.危重病人

B.转移给病人

C.外科病人

D.出院病人

E.新入院的病人

[正确答案] d


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