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1.维持体液平衡的主要电解质：

维持体液电解质平衡的主要电解质是钠和钾.体液容量和渗透压的稳定性受神经内分泌系统调节。

记忆法：Na(其中细胞外液阳离子以钠离子为主);k(家，所以细胞内液体阳离子主要是钾离子)

2.水和钠代谢紊乱的原因：

等渗缺水:

急性失液，如大量呕吐、肠瘘、肠梗阻;

急性体液流失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期。

低渗缺水(钠流失>失水):血清钠低于

持续失液，如反复呕吐、腹泻或伤口渗出物。

水和大量GS导致细胞外液稀释。

长期使用排钠利尿剂。

例：低渗性脱水患者体液流失的特点是

A.细胞内的液体没有流失，只有细胞外的液体流失

B.没有细胞内液体的损失，只有血浆的损失

C.细胞内液体没有流失，只有间质液流失

D.细胞外液没有损失，只有细胞内液损失

E.细胞内液体和外部液体明显损失

[正确答案] a

高渗性缺水(失水>钠流失):血清钠高于150 mmol/l。

(1)摄入不足，如长期禁食。

失水过多，如大面积烧伤、糖尿病、高渗性利尿等。

例：高渗性脱水的病理特征是

A.体液主要是钠流失

B.体液主要是脱水的

C.钾流失是主要的体液

D.体液主要是缺钙

E.体液主要是脱氯的

[正确答案] b

例：体液流失主要是因为水分流失，钠的流失称为

A.等渗性缺水

B.高渗脱水

C.低渗透脱水

D.水中毒

E.以上都是可能的

[正确答案] b

专属记忆提示：低到低，高到高，不动也相等。低渗透脱水对应低血清钠(135mol/L)，高渗透脱水对应高血清钠(150mol/L)。

3.水中毒(血清钠<120毫摩尔/升)

原因：

肾功能衰竭;输液过多或饮水过多;

抗利尿激素分泌过多。

临床表现：

急性水中毒：脑水肿——表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷、脑疝。

慢性水中毒：虚弱、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白。

治疗：限制饮水量。重症患者给予高渗溶液和利尿剂。

例子：下列哪种情况在早期有神经精神症状

A.高渗脱水

B.低渗透脱水

C.等渗脱水

D.急性水中毒

E.慢性水中毒

[正确答案

4.水和钠代谢紊乱的表现和治疗：

等渗性缺水：恶心、呕吐、厌食、口干、皮肤干燥、少尿。当体液流失到体重的5%时，——就休克了(心率快，脉率低，血压低)。常伴有代谢性酸中毒。

治疗：等渗盐或平衡盐补充血量。

低渗缺水：头晕、乏力、恶心呕吐、乏力、腓肠肌痉挛疼痛、站立昏厥、休克。

治疗：轻中度——5%葡萄糖盐溶液;重度——iv高渗盐水。

例：低渗透脱水的特点，以下哪一项是错的

A.钠流失的比例大于水流失的比例

B.血清钠低于135 mmol/L。

C.易受冲击

D.尿液比重高，多饮

E.严重抽搐和昏迷

[正确答案

高渗性缺水：轻度口渴;中度伴有烦躁、乏力，少尿;重度躁狂、幻觉、谵妄、昏迷。

治疗：饮用水和静脉注射补充5%葡萄糖溶液，适当补充钠。

例：男，35岁，因高热不能进食3天，口渴，尿黄，脱水，尿比重1.028，血清钠浓度156mmol/L.应该先给

氯化钠溶液

B.5%碳酸氢钠溶液

C.5%葡萄糖溶液

D.等渗盐水

E.平衡盐溶液

[正确答案] c

【答案分析】该患者为高渗性脱水，应先给予5%葡萄糖溶液。

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